ct上岗培训胸部
145页1、上海龙华医院放射科 王 嵩,第四章 胸 部,胸部CT检查的适应证,常规X线发现病变需进一步定性或定位 肺内结节,纵隔病变,肺癌分期 常规X线阴性,临床高度怀疑胸部病变 痰细胞学阳性,咳血,肺功能异常 选择活检部位 导向穿刺活检及某些介入治疗,胸部增强CT检查的适应证,平扫时难以分辨纵隔结构 纵隔肿块或淋巴结难以与大血管区分 复杂的大血管畸形或病变 显示肺不张或阻塞性肺炎合并的肿块,HRCT的基本条件和适应范围,CT扫描机的固有空间分辨率 0.5mm 薄层扫描 0.5mm1. 5mm 重建使用高空间频率算法 应用512 x 512矩阵,增加kV和mA减低噪声,基本条件,呼吸道症状明显而胸片正常 急慢性呼吸困难、咳血、肺功能异常 弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断 癌性淋巴管炎、特发间质纤维化、肺气肿、支扩、淋巴管肌瘤病 估计间质性疾病的活动性 帮助选择活检部位、治疗后疗效观察 对结节性病变更好显示形态学特征 钙化、脂肪、边缘形态,适应范围,HRCT的基本条件和适应范围,CT 解剖,“八个”层面,有时七个:胸廓入口上 两侧颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉 “六个”层面:胸廓入口下 颈内静
2、脉和锁骨下静脉合成头臂静脉 “五个”层面:主动脉弓上 无名动脉、两侧头臂静脉、左颈总、左锁骨下动脉,八个”层面,12:颈内静脉,14:锁骨下静脉,9:锁骨下动脉,10:颈总动脉,“六个”层面,“五个”层面,正常动脉大小及比例,升主动脉:34cm, 为降主动脉的1.5倍 肺主动脉:24.22.2mm 最高限28.4mm 左肺动脉: 213.5mm 右肺动脉: 15.32.9mm,正常纵隔解剖主动脉弓层面,正常纵隔解剖气管分叉层面,正常纵隔解剖气管分叉层面,正常纵隔解剖肺动脉干与右肺动脉层面,胸腺CT正常表现,胸腺位于胸骨后血管前间隙,其内正常结构除脂肪外为左头臂静脉和胸腺 两叶状,三角形 每叶长14cm,厚0.51.5cm,左叶大于右叶 随年龄增长逐渐退化,最后被脂肪替代,18Y胸腺,30Y胸腺,心包上隐窝与气管前淋巴结鉴别,5056可见 椭圆形,边缘清楚,高于脂肪密度,气管下端水平紧贴升主动脉后壁 鉴别 典型呈水样密度 正好位于心包内结构的右肺动脉上方 密度均匀,前缘较扁,后缘凸起 增强CT无强化,气管前淋巴结,心包上隐窝,胸内淋巴结分组(一),X锁骨上 2R 右上气管旁:气管右侧,无
3、名动脉与肺尖之间 2L 左上气管旁:气管左侧,主动脉弓与肺尖之间 4R 右下气管旁:气管右侧,奇静脉与无名动脉下缘之间 4L 左下气管旁:气管右侧,主动脉弓顶与气管隆突之间,动脉导管韧带内侧 主动脉、肺动脉下及主动脉旁:动脉导管韧带、主动脉或左肺动脉外侧,左肺动脉第一分支近侧 纵隔前:升主动脉或无名动脉前,胸内淋巴结分组(二),隆突下:隆突下方,至左右下叶支气管起始部 肺食管旁:气管壁后,食管周围 左右肺韧带:左右肺韧带内 R右气管支气管:奇静脉上方至右上叶支气管起始部 L左气管支气管:气管隆突与左上叶支气管起始部 支气管肺内:支气管2级分叉远侧,左上腔静脉CT表现,最常见的先天变异 主动脉弓上层面,位于左颈总动脉外侧,左锁骨下动脉弓前 主动脉弓层面,位于主动脉弓外侧 继续下行于肺动脉主干的外侧,经左肺门前入心脏冠脉窦 约65%患者,伴左头臂静脉缺如或变细 左上腔静脉小于右侧 鉴别 勿将主动脉弓外侧的左上腔认为淋巴结,左上腔静脉,夹层动脉瘤的CT特征,两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣分隔 75%83%显示双腔 内膜多呈平直或突向假腔 升主动脉假腔通常位于前方,降主动脉假腔位于后方 真腔
4、造影剂浓度假腔 平扫时内膜钙化内移,占2556% 主动脉扩张或各段管径不成比例,几乎100%,夹层动脉瘤的CT价值,平扫 了解主动脉概况,壁钙化分布及内移情况 增强 主动脉管腔扩张,内膜片显示 破口及双腔显示 主要分支与夹层的关系 血栓的形成,假腔多见,无造影剂充盈 夹层破裂,夹层动脉瘤,腹主动脉夹层动脉瘤,腹主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层,肺梗塞的CT 表现,无肺梗塞肺动脉栓塞:动脉内血栓形成,相应供血区肺CT值减低 肺梗塞:肺外围部楔形或片状致密影,薄层扫描显示血管征其顶端与一血管相连 单发、多发空洞继发于感染栓子 出血性梗塞47天吸收 坏死性梗塞平均20天吸收,右肺动脉栓塞,MPR,肺动脉栓塞,双侧肺动脉血栓,肺隔离症的CT表现,最常见的先天变异之一 一段肺与正常支气管树不通,血供来自体循环,70%来自降主动脉 叶内型,叶外型 叶内型:隔离肺位于正常胸膜内,引流静脉入肺静脉 绝大多数位于后基底段,2/3左侧 不充气时,边清 感染与支气管交通时,一个多个囊状透光区,可见液平 显示隔离肺的异常供血动脉 叶外型:隔离肺另有胸膜包绕,引流静脉入IVC,奇或半奇静脉 90%左侧,30%合并膈
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