ckd骨矿物质血管综合征防治
57页1、程 谦 大连医科大学附属二院 肾内科,CKD-MBD血管钙化的防治,CKD-MBD血管钙化表现及机制,主要内容,截止2012年底,中国透析患者数量已达到30万1,根据2008年的数据,新透析患者数量每年新增4.5万以上2。在未来几年有可能突破50万3。,1. Liu ZH. Nat Rev Nephrol. 2013 Sep;9(9):523-8. 2. Zuo L, Wang M; Clin Nephrol. 2010 Nov;74 Suppl 1:S20-2. 3. Nan Chen. “Renal Diseases in China” in Seoul, Korea, June 2010,2012年 8类大病医保全面推开 可能会进一步加快透析患者数量增长 儿童白血病 儿童先天性心脏病 终末期肾病(尿毒症) 乳腺癌 宫颈癌 重性精神病 耐多药肺结核 艾滋病机会性感染,我国透析患者数量持续大幅增长,Fadi G et al. J Am Coll Cardiol, 2009, 53: 2129-2140,心血管疾病占尿毒症病人全因死亡率的45%,美国2003-2005年尿毒症病人死亡原
2、因分布(USRDS),在线登记的全国血液透析病例165936例 截止至2011年12月31日,CKD病人CVD的死亡率高于一般人群,Age (years),Annual mortality(%),100 10 1 0.1 0.01 0.001,NCHS,USRDS,AJKD 2003;41(Suppl 5):s11,血管钙化是心血管疾病的主要危险因素 与CKD患者心血管疾病高发病率和高死亡率密切相关,心血管事件与危险因素COX比例风险模型分析 HEMO研究 n=6814 2000.7-2002.9,Tamar S. et al. JAMA. 2010 , 303(16): 16101616,血管钙化是心血管事件的重要诱因,Kosaku Nitta.Cardiol Res Pract.2011:96351,CKD5期 透析患者,心血管风险上升: 心脏重构 缺血风险增加 左心室肥大 . . .,血管钙化与死亡率,钙化积分: 0,钙化积分: 1,钙化积分: 2,钙化积分: 3,钙化积分: 4,Probability of Survival,Duration of Follow-up (mon
3、ths),0 20 40 60 80,Blacher J et al. Hypertension. 2001;38:938.,1.00,0.75,0.00,0.25,0.50,Comparison between curves was highly significant (x2 = 42.66, P 0.0001),CKD-MBD血管钙化表现及机制,主要内容,CKD-MBD的定义,Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953.,钙、磷及维生素D的异常,继发性甲状旁腺功能亢进、成纤维细胞生长因子23(FGF23)增加,矿物质代谢 紊乱,骨质疏松和(或)高转化性、低转化性及混合性骨病,肾性骨营养 不良,大动脉和中小动脉内、中膜的钙沉积,血管钙化,由肾功能下降引起的矿物质和骨代谢异常的系统性病变。,关于CKD-MBD患者治疗的国内外指南,中国 2活性维生素D在CKD SHPT中合理应用的专家共识,K/DOQI | 美国 1 慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南,JSDT | 日本 3 对长期透析患者SHPT治疗的临床实践指南,KDIGO | 国际性 4
4、 CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南,2003,2005,2006,2009,K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Suppl 3 , 2003. Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113),内膜钙化是动脉粥样硬化的表现之一,钙化位于粥样斑块内,发生在斑块形成的晚期。 中层钙化又称为Monckeberg钙化,钙化发生在动脉中膜,最初累及内弹力膜。此型钙化主要发生在肾脏病及糖尿病患者中,与血管的硬化(stiffness)有关。 皮肤小动脉中膜钙化引起皮肤溃疡及坏死,称为尿毒性小动脉钙化病也可称为钙化防御,血管钙化的分类,内膜钙化:粥样斑块处内膜钙化 中膜钙化:VSMC骨化,胶原蛋白增加,弹性纤维减少和管壁增厚,血管钙化的病理过程,血管壁细胞在各种因素作用下活化,获得部分
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