brugada综合征临床诊断
60页1、Brugada综合征,北京大学人民医院 郭继鸿,引 言,1991年Brugada兄弟报告后,国内该综合征病例逐年增多。但暴露的问题也越来越多,不少医师错误的认为有Brugada波就是Brugada综合征。使很多误诊的病人惶惶不可终日,不少医师概念仍然十分混淆,不知道确定诊断的标准,不了解什么情况下应当做电生理检查,为什么有做药物激发试验等。 解决这些问题十分重要而急迫,病例讨论,患者男,47岁,素健康,一次发热(39度)后心电图发现 I 型Brugada波,无家族史。能否诊断Brugada综合征?,Brugada综合征的流行病学 Brugada综合征的临床诊断 I 型Brugada波的诱发 Brugada综合征的电生理检查 Brugada综合征的危险分层 Brugada综合征的治疗,Brugada综合征的 流行病学,流行病学,发病率:约5 / 万 猝死的平均年龄:4115岁 Brugada波的检出率 I 型 12 / 万 II 型 III 型,猝死率:所有猝死病例的4 心脏结构正常者猝死病例的20 除交通事故以外, Brugada综合征是40岁以下年青人猝死的首要原因 东南亚发生率高,
2、欧美发生率低,流行病学,Brugada综合征 临床诊断,临床诊断,Brugada综合征诊断标准 1+1/5 1+1/5=I 型心电图+下述5个条件之一,临床诊断,Brugada综合征的诊断,Brugada综合征诊断标准,型ECG,+,室颤或多形性室速,45岁以下猝死的家族史,家族成员出现穹隆型上抬型心电图改变,程序刺激引发室速,有晕厥或夜间濒死样呼吸,临床诊断,Brugada波心电图分型,Brugada波分型的临床意义 I 型具有诊断意义 II、III 型心电图没有特殊诊断意义 当表现为 II、III 型心电图特征,可通过下列方法使其表现出 I 型图形,才具有诊断价值 将胸前导联向上移1-2个肋间 应用药物诱发,临床诊断,临床诊断,Brugada波三联征 V1-V3导联ST段抬高 T波倒置 伴或不伴有右束支阻滞 变异型Brugada心电图表现 II、III、aVF导联上可见上述表现,Brugada波发生的机制 电位改变主要波及右室心外膜,引起右室心内、外膜电位差(跨室壁电压增大),导致V1-V3 ST段抬高,心外膜 心内膜 心电图,临床诊断,Brugada波的特点 多变性 间歇性 隐匿
3、性 在所有Brugada综合征患者中 阳性 60% 不典型/隐匿性 40%,临床诊断,临床诊断,多变性 同一患者不同时间记录的心电图,间歇性 同一患者不同时间记录的心电图,隐匿性 同一患者平素和用药后记录的心电图,I 型Brugada波的诱发,一、心电图诱发 1、诱发对象 具有五条之一,但缺乏I 型心电图证据者 具有五条之一,自发心电图为II 型或III 型者 2、诱发方法 将胸前记录电极向上移1-2个肋间,I 型Brugada波的诱发,I 型Brugada波的诱发,药物诱发 应用药物:I类阻断钠通道,使SCN5A的缺陷暴露 给药剂量及速度:见表 心电图监护:心肺复苏准备、甚至临床 试验阳性: I 型Brugada波出现 需立即停止给药,试验终止: I 型Brugada波出现 II 型Brugada波出现,ST段抬高2 mm QRS时限增宽30% 出现室早或其他心律失常 如果出现三度房室阻滞、电机械分离时,推异丙肾上腺素、乳酸钠等药物,药物诱发,I 型Brugada波的诱发,I 型Brugada波的诱发,男性,35岁,静推50mg缓脉灵后记录1、2、3、4、5分钟的心电图,用药前 应用
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