bph临床表现
57页1、1 前列腺增生的药物治疗 北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所 肖云翔 2 良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia BPH 3 4 前列腺组织学 前列腺上皮(雄激素依赖) 平滑肌(受体) 前列腺基质(生长因子) 5 BPH流行病学 组织学BPH 临床BPH 1) 前列腺增生症状 2) 前列腺体积增大 3) 膀胱出口梗阻 6 BPH流行病学 50岁以上老年男性常见病 组织学BPH:50岁者占40%, 80岁者近90% 尸检组织学BPH发生率的种 族和地区差异较小 临床BPH的地区性差异较大。 7 (组织学BPH) 8 BPH病因 BPH发生的必备条件: 1)老年; 2)功能正常的睾丸(雄激素) 生长因子:体外培养前列腺细胞时,雄激素不使细 胞分裂,加前列腺基质细胞同时培养,产生生长因子, 使细胞生长。 细胞凋亡 BPH细胞DNA合成率较年轻对照组下降 细胞凋亡减少BPH 9 BPH的临床表现 BPH的排尿症状与三方面病变有关: 1)膀胱逼尿肌病变(平滑肌肥厚,收缩 增强-减弱;自主性增强,收缩频繁) 2)前列腺动力学因素( 受体) 3)前列腺
2、静力学因素(前列腺增大) 10 BPH横切面 正常前列腺 BPH 11 12 BPH矢状切面 13 良性前列腺增生(BPH)定义 组织学BPH 良性前列腺增大(BPE)enlargement 膀胱出口梗阻(BOO)outlet obstruction 下尿路症状(LUTS) lower urinary tract symptom 14 All Men 40 yrs Histologic BPH 15 All Men 40 yrs LUTS / Bother Histologic BPH 16 BPE Enlargement All Men 40 yrs LUTS / Bother Histologic BPH 17 BPE Enlargement All Men 40 yrs BOO Obstruction LUTS / Bother Histologic BPH 18 BPH的临床表现 膀胱刺激症状:尿频, 尿急,夜尿多等 症状和前列腺体积不成 比例 19 BPH的临床表现 膀胱出口梗阻症状: 尿等待,排尿费力, 尿线细,尿流无力, 尿线中断、排尿时间 延长,尿潴留等 20 I-PS
3、S 评分 21 BPH的诊断 症状 国际前列腺症状评分(IPSS) 直肠指诊 B超 (经腹或经直肠) 尿流率或尿流动力学 V150ml, MFR15ml/s, AFR10ml/s 22 膀胱出口梗阻的后果 尿潴留 膀胱憩室、结石 上尿路积水、肾功能受损 尿路感染 反复血尿 腹股沟疝、脱肛、痔疮 23 膀胱结石 24 膀胱憩室 25 BPH的治疗 等待观察 (watchful waiting) 药物治疗药物治疗 手术治疗 微创治疗 BPH的药物治疗 26 27 受体阻滞剂 受体分布于膀胱颈及前列腺的平滑肌 大部分BPH平滑肌张力增高 前列腺平滑肌收缩可引起梗阻症状 受体阻滞剂松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌而不 影响逼尿肌功能 -受体阻滞剂通过缓解动力性梗阻改善LUTS/BPH -受体阻滞剂通过 阻滞分布在前列腺和膀胱 颈部平滑肌表面的肾上腺 素能受体,松弛平滑肌, 达到缓解膀胱出口动力性 梗阻的作用 1. Roehrborn CG, e.J Urol.2004 Mar171(3)1029-35. 2、M.Oelke,et al European Association of Urology,
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