bph临床进展性与治疗
33页1、BPH的临床进展性及治疗,主要内容,一、BPH临床进展性的概论 二、BPH临床进展性的表现 三、与BPH临床进展相关的危险因素 四、BPH临床进展对治疗的影响 五、前列腺增生症的治疗,良性前列腺增生,老年男性常见梗阻性疾病 表现为良性前列腺体积增大、排尿异常及尿动力学显示的下尿路梗阻 组成:主要为平滑肌纤维和腺体组织增生,BPH临床进展性的提出与确认,良性前列腺增生(BPH)的临床进展性自1997年始有报道,1997年、1999年和2001年,分别有大量国外文献报道了BPH的危险因素和临床进展性的问题,这也作为一种循证医学从理论上支持了BPH的临床进展性。 正式在整个泌尿外科学界确立BPH临床进展性的是PLESS研究和MTOPS研究。,中国BPH诊治指南中的BPH临床进展性,包含了下列三个内容: (1)BPH被证实是一种进展性疾病; (2)与BPH进展相关的高危因素分析,包括年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分; (3)影响BPH进展的其他因素,如高血压和高血脂等。,BPH临床进展性的表现,1、症状加重(评分的不断增加) IPSS评分越来越高。根据MTOPS研究
2、,在17出现临床进展的患者中,有78的患者都表现为下尿路症状的加重,即IPSS评分的增加,22的患者表现为各种尿路感染、合并了膀胱结石或尿潴留等,2、最大尿流率的进行性下降,BPH患者前列腺增大,压迫尿道,导致患者排尿困难。如果患者前列腺体积不断增加,最明显的表现即患者排尿等待时间延长,每次排尿的尿线越来越细,具体的临床指标最大尿流率会进行性下降,3、残余尿量的出现或增加,随着BPH进展,患者会出现残余尿量,或者在原残余尿量的基础上有所增加。比如患者60岁时只有尿频和夜尿的症状,残余尿量为零,到65岁时,尽管尿频和夜尿的症状稍微加重,但残余尿量却达到100ml甚至200ml,这就说明患者的临床进展非常明显,4、相关合并症的发生,急性尿潴留(AUR)是泌尿外科急诊较为常见的疾病,它被认为是BPH进展最明显的证据,其发病率在不同地区表现为0.425,5、接受外科治疗(最终),BPH患者接受外科手术治疗是BPH临床进展性的最终表现形式。接受外科治疗的患者有时会复发,比如TURP的5年复发率约10,三、与BPH临床进展相关的危险因素,临床工作中,不仅要对BPH患者及时进行诊断和治疗,同时还要预
3、测患者是否会在若干年后发生临床进展,也就是要去发现一些相关的危险因素,1、年龄,美国Olmsted County研究发现,年龄越大的患者出现尿潴留的几率越高,比如70岁年龄段的患者发生尿潴留的机会比40岁年龄段的患者要高7.9倍,两者存在明显差异;而且前者需要外科治疗的比例为10.9人/年/千人,而后者为0.3人/年/千人,2、血清PSA,泌尿外科医师普遍认为血清PSA是主要用于前列腺癌的筛查,但是BPH诊治指南指出: 第一,血清PSA是BPH临床进展的风险预测因素之一; 第二,在临床诊治中要同时兼顾前列腺癌的筛查。,3、前列腺体积,Olmsted County 和 PLESS研究证实,与30 ml以下前列腺体积的男性相比,30 ml以上前列腺体积的男性出现中至重度下尿路症状的危险性增加了3.5倍,尿流率低下的危险性增加了2.5倍,发生急性尿潴留的危险性增加了34倍。前列腺体积的增加和接受外科手术治疗的危险性相关。 MTOPS研究也进一步证实前列腺体积30ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。,4、其他参数,最大尿流率 残余尿量 IPSS评分,四、BPH临床进展对治疗的影响,1、如
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