avr鉴别诊断室性与室上性心动过速
50页1、aVR 单导联诊断 室性心动过速的4步新流程,心律失常的分类,室上性,室性,心脏特殊传导系统,室上速合并束支传导阻滞 Vi:QRS起始40ms的速率 Vt:QRS终末40ms的速率 Vi=0.825+1.025=1.85 Vt=0.34+0.05=0.39 ViVt,室性心动过速 Vi:QRS起始40ms的速率 Vt:QRS终末40ms的速率 Vi=0.2 Vt=0.54 ViVt,宽QRS波 心动过速的 主要类型,左束支阻滞图形 右束支阻滞图形,目前,临床应用的宽QRS波心动过速鉴别流程相对复杂,涉及的导联和标准繁多,明显影响着临床应用与推广。 因此,推出一种快捷而准确的鉴别流程,使之简捷、易行、省时、易记,十分适合急诊应用,已成为临床的迫切需要。,Brugarda等的程序鉴别方法,2008年,Vereckei在其原有诊断流程的基础上,再次推出aVR单导联鉴别宽QRS波心动过速的新流程,颇受关注与重视。,一、aVR新流程,aVR单导联鉴别宽QRS波心动过速时的4步新流程内容简单、易记: 、QRS起始为R波时诊断为室速,否则进入第二步; 、QRS波起始r波或q波时的时限40ms为室速,
2、否则,进入第三步; 、以QS波为主波时,起始部分有顿挫为室速,否则,进入第四步; 、QRS波的Vi/Vt值1为室速, Vi/Vt值1为室上速。,aVR单导联诊断室速新流程,二、新流程的新理念,1、省略房室分离及QRS波的图形标准 2、仅用aVR单导联诊断 3、室速在aVR导联的两种类型: 室速在aVR导联可分成: 起始R波型室速; 起始非R波型室速。,、起始R波型室速: 这是指起源于心尖部、左室基底侧壁或左室下壁的室速,因QRS波除极的起始或总体除极向量面对aVR的探查电极,故形成QRS波的起始R波;,、起始非R波型室速: 起源于其他部位的室速可使aVR导联的QRS波起始是r、q或QS波三种图形,QRS波起始为r或q波的室速,因起始除极缓慢而使r或q波时限40ms,对于QS波者,起始的缓慢除极表现为QRS波起始部位的顿挫。,上述三个理念构成了aVR导联新流程的基本构架和机制,即鉴别宽QRS波心动过速主要依据aVR导联QRS波起始除极向量的方向,以及起始和终末除极速率的差别而鉴别。,三、aVR单导联新流程的4步诊断,aVR单导联诊断4步新流程步步精彩。 1、第一步:QRS波起始为R波 、
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