adhd发病机制与药物治疗
82页1、儿童多动症的发病机制与临床 药物治疗 定义和范畴 注意缺陷/多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是儿童期常见的一种行为障碍综合 征,以前称儿童多动综合征症,简称多动症。 表现为在认知参与的活动中,注意力不集中、注意缺 乏持久性,活动量多且经常变换内容,行为冲动、唐 突、不顾及后果。常患有学习困难、品行障碍、抽动 障碍和某些情绪障碍,而智力正常或接近正常。通常 起病于6岁以前,学龄前症状明显,随年龄增大逐渐好 转,部分病例可延续到成年期。 儿童多动症名称的沿革 沿革和命名 1845年德国医生Hoffmann首先提出“多动症”概念 1902年Still提出意志控制力缺乏(deficit in moral control),认为是由先天而不是环境所导致的 1918-1919年人们认为本病是由脑部损伤造成的,而不 是先天因素 1931年winnncoff对本病进行了详细描述,并提出 “儿童多动症”概念 1932年Kramer和Pallnow提出 “儿童活动过多综合征” 概念 1937年Bradley指出服用苯丙胺可取得良效 19
2、42年Lindsley指出服用巴比妥类药物可使病情加重 1947年Strauss和Lehtinen从病因学角度提出本病与脑 损伤有关,提出“脑损伤综合征”概念 1949年Gesell等人提出“轻微脑损伤”(minimal brain damage,MBD)诊断名称 1950s发现脑损伤不一定有多动症状,有多动症状, 不一定有脑损伤病史 1962年暂定为“轻微脑功能失调” (minimal brain dysfunction,MBD) 1968年美国精神病学会(APA)在精神疾病诊断统 计手册第二版(DSM-),定名为“儿童期多动 反应” 1975年世界卫生组织颁布国际疾病分类第9版 (ICD-9) 定为“童年时期多动综合征” 这一时期主要集中在多动上,而忽视了注意力的缺 陷 1972年美国Douglas提出儿童分心和冲动是伴随多动 行为更具广泛性和长期性的问题。因此DSM- 使用 了“注意缺陷障碍”( attention deficit disorder, ADD ),而对有明显多动的命名为“注意缺陷伴多 动” (attention deficit disorder whit hype
3、ractivity , ADDH) 1987年DSM- -R 使用了注意力缺陷多动障碍 (attention deficit hyperactivity disorder,ADHD) 1990年ICD-10使用“多动性障碍”强调注意力缺陷和 多动症状两大类表现的同时存在,1992年对多动伴 有品行障碍的定义为“多动伴品行障碍”诊断名。 1994年DSM- 将本症分为两纬度三亚型,仍命名注 意力缺陷/多动障碍,分多动冲动为主型,注意缺陷 为主型和多动冲动及注意缺陷混合型。 我国1970s开始关注多动症 1989年中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版 (CCMD-2)及1994年CCMD-2-R定名为儿童多动症 (注意力缺陷/多动障碍) 2001年将多动障碍分“多动症”及“多动症合并品 行障碍” DSM-的诊断较ICD-10宽松 不同国家、不同地区、不同的诊断标准造成结果大 相径庭 2002年患病率在218%,国际上公认的大约在39%,男 孩患病率高于女孩,约为29:1 国内大致在310%,男女比例约为49:1 有研究表明注意力缺陷为主型,多动冲动为主型,混 合型的发病率为分别为8.27、
4、2.68、2.63。 另研究表明分别占ADHD患者的45.7、17.9、36.4% 儿童多动症的流行病学调查 影响因素 诊断标准不同 DSM-:29.5,平均4.9% DSM-R: 1.413.3,平均5.9% DSM-: 5.811.5,平均7.8% 使用严重程度标准 将多动症儿童与有多动表现的正常儿童分开,如不区分2.4%, 区分1.4% 评定者因素 家长与孩子:3.0%,2.8% 教师与家长:15%,6%(母亲) 不同国家的医师依据录像评分存在差异 地域因素 不同国家:印度11-12岁29%;荷兰1.8% 城乡不同:包头(农村15.55%,城市13.63%),山西(城 市3.76%,高山10.28%) 种族差异 非裔(3-18岁,39.5%),白人学生14.2% 性别差异 年龄差异 发病机制研究 ADHD多呈家族性特点:患儿的父母与兄弟姐妹也是易患 ADHD的高危人群。 1971年Silver:40%的ADHD患儿的父母与兄弟姐妹和亲属中 也有患ADHD Biederman:ADHD病症持续到青春期的患儿,亲属患有 ADHD的比率显著高于病症随年龄减轻的患者 Faraone:AD
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