(自整理,已考过)内科主治医师考试呼吸内科
23页1、呼吸系统大纲要求:(掌握,熟悉,了解)基础知识方面:一、慢性阻塞性肺病:1、病因和发病机制;2、病理和病理生理。二、哮喘:1、概念;2、病因、发病机制。三、肺炎:1、病因分类;2、发病机制和病理。四、呼吸衰竭:病因和病理生理。相关专业知识方面:一、肺癌:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。二、慢性支气管炎:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。三、支气管哮喘:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。四、肺炎:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。五、慢性肺源性心脏病:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。六、胸腔积液:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。一、呼吸系统疾病总论1、痰液性质与疾病痰液性质临床意义铁锈色痰肺炎链球菌肺炎大量黄脓痰支气管扩张、肺脓肿红棕色(砖红色)胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰肺水肿果酱样痰肺吸虫病咖啡样痰肺阿米巴病2、肺功能的检查肺容积检查通气功能检查换气功能检查小气道功能检查肺容积肺容量肺通气量时间肺活量最大呼气中段流量肺泡通气量气体分布通气/血
2、流比值(V/Q)弥散功能闭合容积(CV)最大呼气流速容量曲线频率依赖性肺顺应性(最敏感)3、肺通气功能的评价解题:阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主(FEV1/FVC小于70);限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主(VC降低)。【FEV1第1秒用力呼气容积;FVC用力肺活量】“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起,表现为限制性通气功能障碍,弥散功能较早受到影响,可作为早期诊断指标。主要症状是慢性、进行性呼吸困难,两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。4、一些常见的综合性考题体征常见临床疾病局限性哮鸣音支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核弥漫性哮鸣音慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘两肺底湿罗音心衰导致的肺淤血、支气管炎、支气管肺炎满布湿罗音急性肺水肿肺尖湿罗音肺结核漏出液胸水心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜透析、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征渗出性胸水胸膜炎(结核性、感染性)、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、风湿热杵状指(趾)肺部疾病支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌心脏疾病亚急性感染性心内膜炎
3、、紫绀型先心病消化疾病克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化、吸收不良综合征匙状甲缺铁性贫血、风湿热Horner综合征Pancoast癌(上沟癌)、甲状腺癌二、慢性支气管炎一、病因:1、外因:吸烟:最常见,最主要的因素(常考点),主要是支气管杯状细胞增生;纤毛功能下降。感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)2、内因:植物神经功能失调:副交感神经亢进(老婆在家比较亢进),气道反应性增高;呼吸道局部防御和免疫功能降低:IgA减少二、病理:早期为小气道功能异常,什么异常?一大一低:即闭合容(CV)积大,动态肺适应性降低。(1)早期小气道(内径40%(最有价值),触觉语颤减弱,叩诊过清音,听诊心音遥远。题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。病理分型:小叶中央型(最常见,扩张细支气管)、全小叶型(扩张肺泡)、混合型;临床分型:a型:气肿型(红喘型)、b型:支气管炎型(紫肿型)、c型:混合型。红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻;紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰;a型:气肿型(红喘型):杨振宁大爷爱穿红衣服,不穿紫衣服,性功能正常。杨振宁大爷(
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