1、GPMWARD现场评审 (护理篇),“癌痛规范化治疗示范病房”评审标准,具体考察标准 （100分）,一. 二. 三. 四.,医院示范病房组织落实情况 1、组织机构 (2分) 2、制度建立 (3分) 3、管理评估 (2分) 4、人员参与 (3分) 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 1、 组织管理 (10分) 2、 疼痛评估 (16分) 3、 癌痛规范化治疗 (43分) 4、 患者教育 (4分) 药剂管理 1、 人员参与 (4分) 2、 药品配备 (3分) 3、 处方管理 (8分) 麻醉科,(10分) (73分) (15分) (2分),未执行1分),二. 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 1. 组织管理（10分）,(1) 以科室主任为组长，成立创建小组，设置2名 现场抽查医、 医师、3名护士负责癌痛评估与治疗工作 护各一名,2分 (完全符合2分 完全不符合0分),(2) 疼痛医师熟练掌握相关文件；熟练掌握全面 疼痛评估方法；能独立开展癌痛患者疼痛评 估和治疗工作,3分 问卷调查 (完全符合3分 实地考察 部分符合1-2分 抽查2名医生 不符合0分),(3) 疼痛护士熟练掌
2、握疼痛评分和疼痛护理操作 流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估 抽查2名护士 和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作,标,准,评价方法,分值,2分 (完全符合2分 部分符合1分,二. 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗(73分） 1. 组织管理（10分）,标 准 (4) 建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治 疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规 范化治疗培训（三级医院：300人次/年； 二级医院：100人次/年） (5) 印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌 痛治疗相关医护人员人手一册,评价方法 查阅文件记录 实地考察,分 值 2分 (完全符合2分 部分符合1分 未执行0分) 1分 (完全符合1分 不符合0分),剂量滴定，并记录疼痛程度及病,二. 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 2. 疼痛评估（16分）,(2) 动态评估疼痛，记录用药种类及 情变化，对癌痛患者动态评估率 90%,查阅病程记录 疼痛护理单有无 参照规范处理,(10份合格6分 9份合格5分 8份合格4分 7份合格3分 6份合格2分 5份合格1分 5份以下0分),标 准 (1)建立癌痛动态评估机制，患者入 院后
3、，医护人员在8小时内完成 对患者的全面疼痛评估,并有记录,评价方法 抽查病历10份，首程记录，有无疼痛原因.性质.评分描述 符合滴定原则,分 值 4分 (9份合格4分 8份合格3分 7份合格1分 6份以下0分) 6分,抽查？月？日以 后的终末病历 10份,二 . 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73） 2. 疼痛评估（16分）,(3) 病程记录体现对疼痛的评估和处 理，有疼痛护理单,3分 (完全符合 3分 查病历10份 8份符合2分 6份符合1分 6份为0分),(4) 病床旁有疼痛评分表 (5) 病房出院疼痛患者随访记录，随 访率70%（一周以内）,实地考察,标,准,评价方法,分值,1分 （完全1分 不符合0分) 2分 3名随访2分 ，2名 1分，1名以下0分,随机电话抽查3名 出院患者，确认有 无随访,科室示范病房组织落实情况（73分） - 3. 疼痛规范化治疗（43分）,二. 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 4. 患者教育 （4分）,标 准 (1) 建立癌痛患者宣教制度，每季度 至少开展一次宣教讲座科普培训 (2) 病区设有创建活动公示（项目介 绍）、疼痛治疗
4、知识教育宣传栏,评价方法 查宣教时间 宣教内容， 讲课教师， 会议照片 实地考察,分值 2分 (完整2分 不完整1分 无0分) 2分 (同上),科室示范病房组织落实情况（73分） - 3. 疼痛规范化治疗（43分）,17,随访,1 建立随访信息（双向信息） 2 使用阿片类药物的患者，每周至少随访一次,四、考察项目(加分项,共20分) 1. 疼痛评估（4分）,(1)体温单中，是否有疼痛评 估记录 (2) 对门诊癌痛患者进行随访、 癌痛评估并记录,查阅病例 检查门诊病人 登记表,标 准,评价方法,分值,3分 (符合3分 不符合0分) 1分 (完全符合1分 不符合0分),主要内容,一 示范病房评审中护理评分关键点 二 护理现场评审主要环节与步骤,（一 ） 笔试,1 2名疼痛医生2名疼痛护士 2 独立完成,（二 ） 查看资料,1 患者宣教资料（宣教制度、宣教计划、已 完成的宣教记录、照片） 2 护士培训资料,（三 ） 查看护理记录,疼痛护理单；护理交班；体温单 滴定过程记录； 爆发痛处理前后记录。,（三 ） 查看护理记录,2 动态评估： 入院8小时内有第一次评估； 常规每日一次评估； 滴定按需评估； 爆发痛随时评估。,（三 ） 查看护理记录,3 药物疗效、不良反应 4 健康教育要点,（四） 床边查看3位病人,1 床旁有无疼痛评分表， 同时询问病人或家属： 病人是否掌握疼痛评估；按时给药落实情况；镇痛效果如何；病人是否熟悉药物的不良反应并知道如何预防（如恶心呕吐、便秘）。 也可根据病人情况随机提问。,（五）面对面考核2-3位疼痛护士,1 疼痛评估方法 2 疼痛护理操作流程 3 围绕疼痛护理操作流程进一步拓展，如： 如何按时给药、正确给药；实施镇痛过程中的观察要点；剂量滴定；爆发痛处理；宣教知识；呼吸抑制的观察和处理；纳洛酮使用方法及注意事项等等。,（六） 出院随访,查看随访记录，随机打3个出院病人的电话，了解随访情况,（七） 病房创建活动总体情况,病区整洁度；活动公示；有无疼痛宣教展板；非疼痛护士对创建活动的知晓情况；纳洛酮备用情况；阿片类药物保管及发药情况等。,谢谢！,
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