血糖仪监测与管理

1、血糖仪监测技术及 临床应用,目录,1one,常用血糖仪介绍,2two,血糖仪操作注意事项,3three,偏差的来源,4four,质控管理,1one,常用血糖仪的介绍,血糖仪的品牌,强生 罗氏 拜耳,强生血糖仪,稳步倍加型血糖监测系统,稳豪型血糖监测系统,稳豪倍优型血糖监测系统,罗氏血糖仪,6,拜耳血糖仪,7,1.免调码技术 2.强大的抗干扰能力,8,9,10,11,12,13,三种血糖仪的比较,14,2two,血糖仪使用注意事项,操作常见问题,开机时要注意是否有显示缺损 不同代码的试纸切勿混放同一试纸瓶中 要等待皮肤表面酒精干后，再采血 为病人采血时，切勿用力挤压手指 采血后注意观察试纸确认点，确保血量充足,16,试纸的保存,每次取用试纸后应及时盖好试纸筒盖儿 注意试纸有效期，并确保在开封有效期用完，并记录开封日期 试纸保存在摄氏10-30度环境，避免潮湿，禁止放在冰箱内 每次使用试纸前，确认显示屏上的密码号与试纸筒上的一致,17,3three,偏差的来源,偏差的来源,19,测试样本(全血,血浆,血清) 样本来源(动脉血,静脉血,毛细血管血) 样本采集后的时间 样本的量(过量,适量,不

2、足量) 添加剂(保护剂或是抗凝剂) 糖酵解 血球压积率范围 血氧浓度 干扰物质 使用者技术 仪器的调校,偏差的来源,20,偏差的来源,样本采集后的时间 -严格掌握空腹时间，前一餐后的1012个小时 -明确对于糖尿病人来说:即使是在很短的时间内,他们的血糖水平也会发生很大的波动;因此,在做对比实验时,样本采集后的时间显得十分重要，必须10分钟内完成 -实验室分析必须在30分钟内完成 或 -血细胞必须尽快地被分离出去(通常要求15分钟内离心分离血细胞),21,偏差的来源,样本的量(过量,适量,不足量) 通常使用者需要严格按照说明书中的规格说明的提示采集足量的血样(说明书中所指的血样量是最少的血样量) 过量: 它往往会污染仪器,甚至是使用者;另外,过多的血样量还可能会影响测试结果的准确性; 适量:它是指严格按照说明书的规范采集血量. 它可以确保测试结果的准确; 不足量:它往往不能完成一次测试. 即使有时会有测试结果的产生, 测得的结果也会不准确.,22,偏差的来源,添加剂(保护剂或是抗凝剂) 保护剂 抗凝剂(它不会影响血糖测试结果),23,氟化钠(其对试纸的作用是抑制试纸上的酶与葡萄糖进行反

3、应;往往导致一个不准确的低值) ; 来自含有氟化钠的血样不能应用于葡萄糖氧化酶血糖试纸上,肝素 EDTA 柠檬酸钠,偏差的来源,糖酵解 -大家知道: 血细胞会消耗葡萄糖 -在室温的条件下,血细胞会以每小时7-10mg/dL（0.4-0.6mmol/l)的速度消耗葡萄糖(HCT=45%) -对于全血血样来说, 冷藏或是添加保护剂会减缓糖酵解作用; -血细胞水平越高,则糖酵解作用越强.,24,偏差的来源,血细胞比容范围 -定义: 在一定量的血样中, 血细胞的含量(如右图). -影响:它会影响血液的流动速率,溶解度和 其它的化学反应特性 -通常不同人群的血细胞比容范围如下: 成年男性:42-52% 成年女性:35-47% 新生儿:54-68%,25,偏差的来源,血细胞比容范围 -高的血细胞比容会导致一个偏低的错误结果 -低的血细胞比容会导致一个偏高的错误结果 通常,导致高的血细胞比容范围的原因如下: -新生儿 -红细胞增多症 -脱水症 通常,导致低的血细胞比容范围的原因如下: -大出血 -输液 -AIDS -癌症 -怀孕 -贫血 -透析病人,26,偏差的来源,血氧浓度,27,葡萄糖+水+氧气

4、 葡萄糖酸+过氧化氢 过氧化氢+铁氰化物 氰化亚铁+水,葡萄糖氧化酶,过氧化氢酶,正因为整个反应过程中氧气起到了十分重要的作用,因此对血样中的氧气的浓度就有一定要求. 根据实验,通常氧气浓度不能小于45mmHg.由于技术上的改进, 电化学血糖仪对于这个要求已经不十分明显了.但仍然需根据说明书的规范采集测试血样以保证测试结果的准确性.,偏差的来源,干扰物质: 一切干扰葡萄糖的氧化还原反应的物质.它可以分为内源性物质和外源性物质,28,内源性物质:是指由身体自身分泌产生的物质. 如: 胆红素 胆固醇 甘油三脂 尿酸 肌酸酐等,外源性物质:是指由不是由人体自身分泌产生的物质. 如: 维生素C 多巴氨 氨基酚(退热片) 妥拉磺脲 EDTA 柠檬酸钠等等,偏差的来源,使用者技术 -血样的量 -测试技术 -质量控制以检查仪器的状态 -试纸的保存,29,偏差的来源,仪器的调校 -是否按照说明书的要求调校仪器 -是否调校仪器的代码,使之与试纸的代码一致 -是否定期检查仪器的工作状态等,30,4hour,血糖仪的质控,卫生部医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）,第一篇 医疗机构血糖仪管理基

5、本要求 第二篇 血糖仪的选择 第三篇 血糖检测操作规范流程 第四篇 影响血糖检测结果的主要因素,第一篇 医疗机构血糖仪管理基本要求,1.建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度 -样本采集规程 -血糖检测规程 -检测结果报告出具规程 -医疗废弃物处理规程 -血糖仪及配件的贮存、维护和保养规程 2.评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置，并对机构内使用的血糖仪进行造册管理 3.定期组织操作人员的培训和考核 4.建立血糖仪的检测质量保证体系 -血糖仪检测结果与实验室生化仪定期进行比对，每半年一次，且比对方法必须按照文件所附的流程执行 -每台血糖仪均应当有质控记录 -对质控失控需要进行分析与处理 -进行适当的室间质量评估,定期组织操作人员的培训和考核,第一篇 医疗机构血糖仪管理基本要求,血糖仪检测结果与实验室生化仪定期进行比对，每半年一次，且比对方法必须按照文件所附的流程执行,第一篇 医疗机构血糖仪管理基本要求,每台血糖仪均应当有质控记录,血糖仪的质控,何时需要质控： 每天血糖检测前 更换新批号试纸条 血糖仪更换电池 仪器及试纸条可能未处于最佳状态时,第二篇 血糖仪的选择,1.血糖仪必须

6、符合血糖仪的国家标准并经登记备案 2.同一医疗单位原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差 3.准确性要求 4.精准度要求 5.血糖仪数值应当为血浆校准显示，且单位锁定“mmol/L” 6.血糖仪的检测范围：1.127.7 mmol/L,第二篇 血糖仪的选择,7、适用的红细胞压积范围至少为30%-60%，或可自动根据红细胞压积调整 8、末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪 9、血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染 10、不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同,第三篇 血糖检测操作规范流程,1、血糖测试前的准备 检查试纸条和质控品贮存是否恰当 检查试纸条的有效期及条码是否符合 清洁血糖仪 检查质控品有效期 2、血糖检测 用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血 皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域 严格按照仪器制造商提供的操作说明书要

7、求和操作规程 (SOP) 进行检测 测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等 出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。,第四篇 影响血糖检测结果的主要因素,糖仪检测的是毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖。因此，两者之间存在差异 末梢毛细血管血样中葡萄糖含量和氧含量与静脉血样是不同的 血糖仪采用血样大多为全血，红细胞压积影响较大，随着红细胞压积的增加，血糖值偏低，反之则偏高 目前临床使用的血糖仪的检测技术均采用生物酶法 葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢酶（GDH）两种 GDH还需联用不同辅酶：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶（PQQ-GDH）、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（FAD-GDH）及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（NAD-GDH）三种,第四篇 影响血糖检测结果的主要因素,内源性和外源性药物的干扰，如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。 pH值、温度、湿度和海拔高度都可

8、能对血糖仪的检测结果造成影响。,要点总结,1.必须选择临床使用的血糖仪产品 产品注册证上标有“适用于临床使用” 建立血糖仪临床使用管理规程 建立厂家各款在医院中使用产品的SOP 2.定期进行血糖仪与生化仪的比对 按照规范要求进行比对，厂家配合 3.正确操作血糖仪产品 加强产品使用培训和认证工作 4.完成日常的质控检测 使用配套的血糖质控液进行血糖监测产品的质控,关于质控液,质控液包装内含2瓶：一瓶适用于低血糖范围（1号）、一瓶适用于高血糖范围（2号）。（强生血糖仪质控液为1瓶标准质控液） 打开一瓶新的质控液时，请在其标签上记下日期。质控液在开瓶后的有效使用期为3个月。,正确使用质控液,为防止污染，不得用手指或试纸接触滴管尖头。被污染的质控液会产生不准确的结果。 质控液瓶储藏的环境温度为232度，在该温度范围之外储藏的质控液可能会在有效期之前失效；请勿冷冻。 过期后请勿再用。 在进行性能检查时，必需确保质控液处于室温下（质控时环境温度644度）。如果质控液放在冰箱内，须先恢复室温。低温的质控液会导致不准确的结果。 在使用质控液前，轻轻摇匀，使用前后请使用洁净的干纸巾擦拭滴管的尖头，并将瓶子拧紧。以确保取样和测试结果的精准。,ISO对血糖仪准确性的描述,ISO标准对血糖仪测试所得结果最小可接受的准确性 与生化仪结果比较后的差值范围 血糖75mg/dl（4.2mmol/l），15mg/dl（0.83mmol/l） 血糖75mg/dl（4.2mmol/l），20%之内,兰溪市人民医院毛细血管血糖值测定技术评分标准,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,工作计划 | 医疗卫生 | 指标汇报 | 总结汇报 | 生活保健,汇报结束谢谢大家,

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