泌尿系统疾病-医学院附属医院肾内科
100页1、泌尿系统疾病,医学院附属医院肾内科,总 论,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡,维持机体内环境的稳定。 近20年肾脏病学的发展主要以下方面: 1 肾活检 2 血液净化技术 3 实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细 胞学等 4 肾移植,一、肾脏的解剖和生理功能,1 肾单位 2 肾小球毛细血管滤过膜 电荷屏障、机械屏障 3 肾小球旁器,肾脏的生理功能: 1 尿液生成 : 2 内分泌功能:肾素 前列腺素 血管舒缓素激肽系统 促红细胞生成素 1羟化酶,血管紧张素对肾的作用,肾内血管收缩,肾血流下降,GFR下降; 收缩出、入球动脉,一般出球动脉入球动脉,滤过分数下降。 肾血流重新分布,皮质下降,髓质降低。 刺激肾小管钠、氢交换。 刺激肾间质NH4的生成及分泌。,二、肾脏疾病的症状,急性肾炎综合征 突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为主要表现; 血尿必备,肾病综合征 (nephrotic syndrome; NS),大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/l) 高度水肿 高脂血症,高血压: 可
2、以是患者就诊的主要症状也可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现。 肾血管性高血压和肾实质性高血压。 容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。,无症状性尿异常 蛋白尿及血尿,慢性肾衰竭 GFR下降。表现为贫血、夜尿、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。,尿频排尿不适综合征: 尿路刺激征,可伴有脓尿及菌尿。,三、肾脏疾病的检查,尿常规检查,蛋白尿:0.1g/d;肾小球性、肾小管性、 溢出性、分泌性、组织性。 生理性及病理性 血尿 管型尿 白细胞尿,肾功能检查,内生肌酐清除率 肾血流量 肌酐、尿素氮 其他:静脉尿路造影、逆行造影、膀胱镜、尿渗血渗比、自由水清除率、肾图、肾ECT、超声、MRI、CT、尿NAG、尿溶菌酶、肾活检等。,四、肾脏疾病的诊断及防治原则,肾小球疾病,原发性肾小球疾病的临床分类,急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征,原发性肾小球疾病的病理分类,轻微病变肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎(1)膜性肾病(2)增生 性肾炎系膜增生性毛细血管内增生性系膜毛细血管性致密沉积物性新月体性(3)硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎,原发性肾小
3、球疾病的发病机制,免疫反应 1.体液免疫循环免疫复合物沉积原位免疫复合物沉积2.细胞免疫 炎症反应 1 炎症细胞 2 炎症介质 非炎症非免疫因素,肾脏疾病共同的临床表现,蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各不相同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。,一、病因及发病机制,少数由急性肾炎发展所致 大多数病因不清,起病即为慢性 起始因素为免疫介导炎症,非炎症非免疫因素占重要作用,二、病理 三、临床表现及实验室检查 早期症状不典型,有些无症状 水肿 蛋白尿13g/d,尿中见RBC、管型等 血压正常或升高 肾功能正常或轻度受损(GFR下降) 随病情发展,数年数十年可出现肾功能减 退的临床表现,直至进入尿毒症阶段。 感染、劳累、高血压、大量蛋白尿、肾毒性药物应用是肾功能恶化的主要进展因素,整个病程中应予避免。 病人可以高血压、血尿、水肿、肾功能减退的症状等表现首次就诊。,四、诊断及鉴别诊断 凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿等)、水肿及高血
4、压病史达一年以上,有无肾功损害,均应考虑此病。需排除继发性及遗传性肾小球病 。,五、治疗,饮食 良好控制血压利尿剂;ACEI;血管紧张素受体拮抗剂;CCB;-受体阻滞剂; -受体阻滞剂;其他。 限制食物中的磷 应用抗血小板药 双嘧达莫(潘生丁) 中医中药 丹参 黄芪 当归 雷公藤等 避免加重肾脏损害的因素,肾病综合征 (nephrotic syndrome; NS),诊断标准(三高一低),大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/l) 高度水肿 高脂血症,一、病因 原发性与继发性 二、病理生理 1 大量蛋白尿原因 2 大量蛋白尿与低白蛋白血症 3 低蛋白血症及其它因素与水肿 4 低蛋白血症与高脂血症,三、病理类型及临床特征,微小病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化,原发性肾病综合征的病理类型临床特征,四、并发症,感染 血栓、栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱,五、诊断及鉴别诊断,诊断步骤,确定肾病综合征 病因 有无并发症,鉴别诊断,紫癜性肾炎 SLE LN DM DN 肾淀粉样变性 MM 骨髓瘤性肾病 其他,六 、治疗,
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