泌尿系统疾病的护理-肾内科
91页1、泌尿系统疾病的护理,肾内科,泌尿系统的组成,肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路,肾脏的主要功能,生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能(肾小球滤过率) 肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能) 肾脏的内分泌功能(分泌肾素、前列腺素激肽释放酶、EPO、Ia羟化酶),泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理,肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压,肾性水肿,肾炎性水肿:肾小球率过滤下降晨起眼睑颜面水肿,后发展为全身 肾病性水肿:血浆胶体渗透压降低水肿明显凹陷性,常伴有胸腹水,肾性水肿,护理评估 1、病史:诱因、部位、特点、尿量 2、身体评估:体重、尿量;水肿的范围、程度、特点,有无积液 3、心理-社会评估:紧张、焦虑、抑郁 4、辅助检查:尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查,肾性水肿,护理诊断 1、体液过多 与水、钠潴留,大量蛋白尿有关 2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、抵抗力降低有关 3、自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关,肾性水肿,护理措施 体液过多 1、休
2、息:多卧床休息。颜面水肿重者取头高位,胸腔积液者半卧位,下肢水肿者适当抬高下肢。 2、饮食:限制水盐的摄入,补充蛋白质,补充足够热量。 3、病情观察:监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标 4、用药护理:利尿剂和糖皮质激素 5、保健指导:讲解水肿的原因、特点,教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察。 有皮肤完整性受损的危险 1、有无感染迹象 2、皮肤护理:(1)床铺整洁,内衣宽松柔软干净。(2)避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤 (3)做各种穿刺前皮肤消毒要严格,静脉穿刺前先推开皮下的水分,拔针后无菌干棉球按压,防止药液组织液外渗。(4)长期卧床的病人要定时翻身,按摩受压的部位。 自我形象紊乱,膀胱刺激征,护理评估 1、病史:尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎症。 2、身体评估:体温、肾区痛、输尿管压痛 3、心理-社会评估:心理状态、家庭状况、和社会支持等。 4、辅助检查:尿常规及细菌培养、肾功能、影像学,膀胱刺激征,护理诊断 1、排尿形态异常:尿频、尿急、尿痛 与炎症或梨花因素刺激膀胱有关 2、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关,膀胱刺激征,护理措施
3、 一般护理:创造舒适安静的休息环境;多饮水勤排尿;清淡饮食;保持内衣裤清洁。 病情观察:尿频尿急尿痛的程度、性质;有无精神因素 疼痛护理:热敷或按摩,听音乐、聊天等,必要时给予药物。 用药护理:按时按量按疗程用药 保健指导:多饮水勤排尿,注意个人卫生,增加机体抵抗力。,尿量异常,多尿:24小时尿量超过2500毫升 少尿:24小时尿量少于400毫升 无尿:24小时尿量少于100毫升,尿量异常,护理评估 病史:询问原因,排尿的次数、尿量 身体评估:血压、意识、呼吸、水肿 心理-社会资料:恐惧、悲观 辅助检查:血清电解质、血气分析,尿量异常,护理诊断 体液过多 与肾小球率过滤下降,尿量减少有关 有体液不足的危险 与肾功能不全,尿量过多有关 恐惧 与尿异常导致的酸碱平衡紊乱和多系统严重症状有关,尿量异常,护理措施 体液过多或有体液不足的危险 一般护理: 1、舒适的休息环境,做好日常护理排尿、更衣、洗漱、 2、饮食:水、钾、蛋白质、盐 病情观察:生命体征、体重、尿量 用药护理:利尿剂 健康指导:介绍相关症状,指导其合理饮食,监测病情变化,防止感染发生,定期复查 恐惧 介绍疾病相关知识,关心安慰病
4、人,血尿,护理评估 病史:结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤 身体评估:发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血 心理-社会资料:恐惧、消极悲观 辅助检查:尿常规及细菌培养、超声、肾活检,血尿,护理诊断 排尿异常-血尿 与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关 个人应付能力差 与反复发生的血尿及病情恢复慢有关,血尿,护理措施 排尿异常-血尿 卧床休息,多饮水、勤排尿 观察血尿的来源部位,原因 观察血尿的量和颜色 必要时给予止血药 个人应付能力差 鼓励病人表达自己的感受,并给予肯定和解释 讲解相关的疾病知识 鼓励病人参与护理计划的制定,经皮肾穿刺活体组织检查 (renal biopsy, RB),意义: 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重 要手段之一。 目的: 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判定预后,经皮肾穿刺活体组织检查 (renal biopsy,RB),适应症 1、肾脏弥漫性病变(急性肾炎综合症、原发性肾 病综合症、继发或遗传性肾脏病)。 2、不明原因(无症状性)血尿、蛋白尿、急性肾衰 3、移植肾:排异反映的判断。 禁忌症 1、有明显出血倾向,重度高血压。 2、精神病或者不配合操作。
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