跟骨骨折--下
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1、跟 骨 骨 折,实用解剖,不规则的长方体 6个面，4个关节面 外侧骨皮质薄 内侧突起为载距突，骨质坚硬 跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱 腓肠神经位于腓骨肌腱的后方 内侧走行胫后神经血管及肌腱,跟骨侧位片的测量角,结节关节角（20-45度） 交叉角（120-145度） 如下图：,损伤机制,关节外骨折：扭转暴力，肌肉牵拉暴力，直接暴力等 关节内骨折：轴向暴力,跟骨骨折的Sanders分型,型：无移位骨折（2mm) 型：有一条骨折线两个骨折块 型：有两条骨折线三个骨折块 型：有三条骨折线和四个骨折块及以上的粉碎骨折 注：骨折是基于CT分型,跟骨骨折的诊断,病史：有明显的外伤史，通常为高处坠落伤或交通伤，爆炸伤 物理检查： 1足跟部肿胀压痛或叩痛 2踝关节或距下关节活动受限 3足跟增宽，足跟内外翻畸形 4足弓塌陷,跟骨骨折的诊断,跟骨的X线检查：双跟骨侧位片，轴位片，患侧踝正位片，患侧足正位片，患侧跟骨距下关节后关节面垂直位及水平位CT 跟骨侧位片：Bohler角变小和Gissane角变小 足正位片：跟骰关节的受累情况和跟骨外侧壁的膨出,跟骨骨折的诊断,跟骨轴位片：跟骨的增宽，后关节面骨折，载距突
2、骨折及成角畸形的结节骨块 跟骨的Broden位：看跟骨后关节面的后2/3 跟骨CT扫描：跟骨骨折的部位及移位程度,治疗,跟骨关节外骨折：大多可以保守治疗，有移位的跟骨结节骨折可以ORIF 跟骨关节内骨折： 1保守治疗 2手术治疗,保守治疗,治疗指征： 1大多数关节外骨折 2后关节面骨折移位小于2mm 3严重的心血管疾病和严重的糖尿病不能耐受麻醉和手术 4不能行走的老人及半身不遂者，不能与医生配合者 5有生命危险的多发创伤患者和不能进行有限切开手术的患者,保守治疗,保守疗法包括： 1原位石膏固定 2手法整复加石膏固定 3功能疗法,保守疗法,现代功能治疗的步骤： 1受伤后抬高患肢，休息，应用冰袋和使用非甾体消炎药，患足加压保扎。小腿被置于软夹板中踝关节置于中立位 2伤后第二天在疼痛允许情况下小心进行背屈和跖屈，可以应用被动关节练习器练习踝关节，从中立至跖屈20度位每天2次 3伤后6天加压保扎为弹力保扎，可以进行内翻及外翻的练习,手术治疗,手术治疗的指征： 移位大于2mm的型和型患者 手术前相关影像资料： 患足的侧位及轴位片，跟骨距下关节后关节面垂直位及水平位的CT，健侧足的侧位片 手术时机
3、：伤后5-6天组织肿胀消退后,手术治疗,手术方式： 1 闭合复位多根针内固定（撬拨复位） 2有限切开复位内固定 3切开复位内固定,手术治疗,闭合复位多根针内固定（撬拨复位） 适用于舌形骨折 要求：恢复距下关节对合关系，恢复Bohler角，恢复跟骨的宽度，选择好入针撬拨点位于跟骨结节处，复位后以1.5mm克氏针多针固定 术后处理：不予石膏固定，6周拔钢针,手术治疗,有限切开复位内固定： 适应症：关节塌陷型或Sander型，患者多为多发损伤，软组织条件差，开放骨折，有足筋膜间隔综合征 优点：跟骨关节内骨折时，不具备切开复位内固定的条件下，最大限度恢复后关节面的对合，减少手术并发症,手术治疗,ORIF： 适应症： Sander 型和型患者，软组织条件好，患者与医生配合 手术入路：外侧L型切口 手术问题：易出现皮肤坏死，固定可靠可以不植骨,手术治疗,术后处理：术后3-4天可下地，部分负重， 康复练习包括：等长收缩，协同练习，本体感受的神经肌肉及筋膜组织练习，步态控制,跟骨骨折的并发症,保守治疗的并发症： 1足跟增宽 2腓骨长短肌腱卡压综合征 3距下关节及跟骰关节创伤性关节炎 4腓肠神经炎 5创伤后平足 6创伤后足内翻，创伤后肢体变短 7跟腱短缩,跟骨骨折的并发症,手术治疗的并发症： 1感染 2腓骨肌腱撞击综合征 3腓肠神经炎 4距下关节炎 5软组织问题： 影响伤口愈合的因素：1BMI指数 2创伤至手术的时间 3全层缝合 4术前吸烟 5骨折严重程度 6跟骨缺血性坏死,相关手术资料,
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