各种注射法并发症与应急预案

1、各种注射法及操作并发症的预防及 应急预案,何亚黎,1、疼痛 1）预防措施 注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者的配合 准确配制药液，避免药液浓度过高对机体产生刺激 熟练掌握注射技术，准确注入药液 针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩方可进行注射 注射在皮肤消毒剂干燥后进行,皮内注射,2、局部组织反应 （1）临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、破损及色素沉着 （2）预防措施： 正确配制药液，推注药液剂量准确 严格执行无菌操作 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适及时告知医护人员 详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物 （3）处理方法：对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，进行外科处理,皮内注射,3、虚脱 （1）临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失 （2）预防措施： 注射前向患者做好解释工作，

2、消除患者紧张心理，询问患者饮食情况避免在饥饿状态下进行治疗 对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位 （3）处理方法：注射过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即进行评估，确定患者是否出现了虚脱现象，一经确认，护理人员应保持镇静，协助患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常，少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐步缓解,皮内注射,4、过敏性休克 （1）预防措施： 皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，如有过敏者应停止该项试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用 皮试观察期间，嘱患者和家属不可随意离开，注意观察患儿有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，阳性者不可使用 备好急救药品 （2）处理方法：一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救,皮内注射,1、出血,皮下注射,（1）临床表现：拔针后少量血液自注射点流出，对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛、局部皮肤淤血 （2）预防措施 正确选择注射部位，避免刺伤血管 注射完毕后，重视局部按压工作，按压部位要准确、时间要充分，特别对于凝血功能较差

3、者，适当延长按压时间 （3）处理方法 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位及针头重新注射 拔针后注射部位少量出血者，予以重新按压注射部位，形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施，皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散，皮下较大血肿早期可采用消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎，血液凝固后，可行手术切开取出血凝块,2、硬结形成,皮下注射,（1）临床表现：局部肿胀、痛痒，可触及硬结 （2）预防措施 避免应用对皮肤有刺激性作用的药物做皮下注射 注射深度及角度适宜 操作前应检查针头是否锐利、无倒钩 注射点选择要尽量分散，避免在同一处多次反复折射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射 注射药量一般少于2Ml为宜，推药时，速度要缓慢，用力咬均匀，以减少局部的刺激 护理人员应严格执行无菌操作技术，做好皮肤消毒，防止注射部位感染（3）处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或去新鲜马铃薯切片敷于硬结处 （3）处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或去新鲜马铃薯切片敷于硬结处,皮下注射,3、低血糖反应 （1）临床表现：多发生在胰岛

4、素注射期间，皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快 （2）预防措施： 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位，对使用胰岛素的患儿反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教 准确抽吸药液剂量 根据患者的营养状况，把握进针的深度，避免误入肌肉组织 推药前要回抽，无回血方可注射 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等 注射胰岛素后，严密观察病人情况 （3）处理方法：如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物，严重者遵医嘱静脉推注2550%的葡萄糖,肌肉注射,1、疼痛 （1）临床表现：表现为注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木，可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪 （2）预防措施：正确选择注射部位按规定配制药液轮换注射部位 2.局部硬结：最常见的肌肉注射并发症常发生与长期肌肉注射的患者 （1）临床表现：注射局部皮肤发红，凸起，触碰时，患者有疼痛那 （2）预防措施 对体质较差、局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀的中草药局

5、部外敷，以利于药物吸收 注射难于溶解的药物前，充分震荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射 注射难于吸收的药物、刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时，应做深部肌肉注射 长期注射的患者，应有计划的轮换注射部位 （3）处理方法：硫酸镁湿热敷，如意黄金散和蜂蜜湿敷可治疗肌肉注射所引起的硬结,肌肉注射,3、感染 （1）临床表现：注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高 （2）预防措施：注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品注射器及针头如有污染应立即更换严格无菌操作 （3）处理方法：给予抗感染治疗，必要时手术切开引流 4、神经性的损伤 （1）临床表现：表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少，坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经 （2）预防措施：慎重选择药物，正确掌握注射技术准确选择肌肉注射部位，注意进针深度和方法2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌或臀小肌 （3）处理方法：在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即停止注射 发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗,肌肉注射,5、晕厥（

6、晕针） （1）临床表现：表现为头晕、心悸、呼吸短促、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失 （2）预防措施注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时应采用卧位 （3）处理方法：注射过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即进行评估，确定患者是否出现了虚脱现象，一经确认，护理人员应保持镇静，协助患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常，少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐步缓解 6、断针 （1）临床表现：注射过程中针头折断 （2）预防措施：注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固嘱患者取舒适体位，肌肉放松，年龄小或不配合的患者，请家长协助固定患者进针时避开疤痕、硬结 （3）处理方法：一旦出现折针，不要慌张，嘱患者不要移动，固定局部组织，以防断针移位，尽快使用无菌血管钳夹住外露于皮肤的断端迅速拔出；如果完全进入肌肉，应立即请外科医生处理,静脉注射,1、静脉炎 （1）临床表现：分为四型红肿型：沿静

7、脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化，严重者可出现发热等全身症状 （2）预防措施： 熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌操作技术 根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具 合理选择穿刺部位，长期输液者，应有计划地更换输液部位，避免在瘫痪的肢体进行静脉穿刺和补液 严格控制药物的浓度和输液速度，出入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管 加强外周静脉置管留置期间的护理，外周静脉置管留置时间一般不超过72h （3）处理方法： 停止在患肢静脉输液 将患肢抬高、制动 局部进行热敷或热湿敷（50%硫酸镁或（95%酒精） 遵医嘱局部涂抹喜辽妥软膏或中草药外敷，必要时全身应用抗生素治疗 营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力,静脉注射,2、体液渗出和外渗 （1）临床表现： 滴注过程中溶液的流速变慢 静脉推注时感觉有阻力 输液部位局部肿胀、疼痛 浸润部位周围皮肤的温度较低或发热 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，

8、随后出现溃疡，溃疡下方可见组织坏死（2）预防措施： 提高穿刺技术 选择合适的穿刺针 合理选择穿刺部位，避免在肢体屈曲部位进行注射，需要中、长期注射的患者，建议使用中长静脉导管或行深静脉置管，输注易致渗漏损伤的药物时，选择弹性好且较粗的血管 最大程度稀释药物，尤其是化疗药物 为不合作、意识混乱等患者进行输液时要有人协助处理 过度活动的患者适当固定，必要时遵医嘱给予镇静剂 输液过程中，应定时观察注射部位，若出现局部疼痛或其他不适，应及时判断并采取相应措施 告知患者及其家属，出现不适及时告知医务人员,静脉注射,2、体液渗出和外渗 （3）处理方法： 发生渗漏时立即停止在原部位静脉注射，抬高患肢 如果渗出液的刺激性不强，可局部给予50%硫酸镁湿敷或热敷患部，促进药物的吸收 发生渗漏后，应注意观察和评估渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等情况并做好记录 发生腐蚀性药物渗漏，撤除输液管路之前应先确定治疗方案，避免过重压迫出血部位 细胞毒药物外渗处理： 1）立即停止输液 2）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针 3）局部环形封闭治疗（生理盐水5ml+地塞米松2.5mg，做好多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域） 4）使用相应拮抗剂 5）局部冰敷，渗出后局部冰敷612h，草酸铂及长春碱类药物不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生 6）水疱的处理：多发性小水泡注意保持其完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁，并抬高局部肢体，待其自然吸收；直径大于2cm的水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴服，避免去表皮 7）若患者渗出局部出现坏死时，应请外科或理疗科会诊，遵医嘱进行相应处理 8）恢复期鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能,静脉注射,2、血肿 （1）临床表现：局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色 （2）预防措施 提高穿刺技术 熟悉动静脉的区别 局部隆起疑有血肿时立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血 拔针后正确按压 （3）处理方法：已形成血肿者，小血肿无需特殊处理，大血肿早期冷敷，48h后再用热敷促进淤血吸收,

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