中医诊断学：问诊

1、中医诊断学：问 诊,1.诊法：望闻问切四种诊察方法。,一、中医诊断学主要内容,3.辨病：,书写格式、方法,2.辨证：分析资料，作出证名诊断。,分析资料，作出病名诊断。,4.病历：,绪 论,二、中医诊断学的原理 1.司外揣内：由表知里。体表 体内 2.见微知著：局部 整体 3.知常达变：从正常中发现异常。 生理 病理,三、中医诊断学的原则 1.整体审察全面收集资料（人体的、自然界的），而且全面分析这些资料， 2.诊法合参四诊并重，诸法合参 3.病证结合既辨病又辨证（病证并辨）,四、中医诊断学的发展史 1.西汉 淳于意 诊籍 2.东汉 张仲景 伤寒杂病论创用辨证论治 3.晋 王叔和脉经最早的脉学专著 4.宋 施发察病指南第一部四诊专书 5. 金元 敖氏点点金金镜录 杜清碧敖氏伤寒金镜录第一部舌诊专著 6.清 叶天士温热论卫气营血辨证 吴鞠通温病条辨三焦辨证,第一章 问 诊,【目的要求】 1、掌握问现在症状的内容及临床意义 2、熟悉问诊的方法及注意事项 3、了解问诊的意义,一、环境要安静适宜,问诊的方法与注意事项,二、态度认真严肃,四、避免资料片面失真,三、语言通俗易懂,五、重视主诉的询问,

2、第一节 问诊的内容,一、 一般情况,二、主诉,三、现病史,1、发病情况 2、病变过程 3、诊治经过 4、现在症状,四、既往史,五、个人生活史,六、家族史,第二节 问现在症（重点）,新十问歌,一问寒热二问汗，,围绕主证诊疗鉴。,三问疼痛四头身，,五问耳目六睡眠，,七问饮食八二便，,九问经带十男子，,一、问寒热,（一）寒热的含义,寒病人自觉怕冷,得衣被取暖，不能缓解 ,得衣被取暖，可以缓解 ,恶寒,见于表证,畏寒,见于里证,热-发热,体温升高,自觉发热,一、问寒热,（二）寒热机理,阴阳的盛衰,（三）寒热的类型,1恶寒发热表证 2寒热往来交替半表半里证 疟疾有定时 少阳病无定时,3但寒不热里寒证 4但热不寒 壮热：高热持续不退实热证 阳热亢盛 如阳明经病、气分证 微热：低热阴虚、气虚、血虚,(3)潮热 ：,按时发热或热甚 。,阳明潮热,阴虚潮热,午后、夜间低热,又称日晡潮热，申时（下午3-5点）发热加重,二、问汗,汗的形成及作用 询问要点：汗之有无、汗出的时间、 多少、部位、冷热及主要兼证,（一）表证问汗 1有汗表热证、表虚证 2无汗表寒证、表实证,（二）里证问汗 1自汗醒时（不因热等）经常

3、汗出气虚、阳虚 2盗汗睡时汗出，醒后汗止阴虚、气阴两虚 3战汗先战栗后汗出正邪剧争转折点 正胜邪退汗后热退脉静 邪盛正衰汗后身热脉躁 4绝汗：危重病人汗出不止 亡阳凉稀淡 亡阴热黏咸,（三）局部汗出,头汗 上焦邪热上蒸 中焦湿热上蒸 虚阳上越 阳气偏盛体质,半身汗经络闭塞，气血失和 痿病、中风、截瘫,手足心汗阴虚阳亢、脾胃湿热,三、问疼痛,（一）疼痛的机理 不通则痛-邪气阻滞，气血不通 不荣则痛-正气不足，机体失养,（二）疼痛的性质 1.胀痛 气滞胸、胁、腹 肝阳上亢，肝火上炎头、目,2.刺痛 - 瘀血,3.冷痛 - 寒证,4.灼痛 - 热,5绞痛实邪阻滞 6隐痛正气不足 7固定痛瘀血 寒湿痹证 8走窜痛气滞 行痹 9重痛 头、腰、四肢湿证 10空痛 头、胸、腹虚证 11酸痛 腰腿肾虚,（三）疼痛的部位,属何经络,1.头痛,前额连眉棱骨痛阳明经 部位 两侧头痛少阳经 头后连项背太阳经 巅顶痛厥阴经,（2）外感与内伤,发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止： 外感头痛 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 发病慢，病程长，头痛较缓，时痛时止： 内伤头痛 瘀血头痛 痰湿头痛 肾虚头痛 肝阳肝火 气血不

4、足,（三）疼痛的部位,心病 胸痹-胸痛彻背，背痛彻胸,2.胸痛-心肺病变,真心痛-心痛剧烈,肺病,肺痨 肺热,3胁痛肝胆病 4脘痛胃病 5腹痛脾病 6腰痛肾虚、寒湿、瘀血 7. 四肢痛痹证 8周身痛表证、久卧,肝火上炎 实 肝阳上亢 痰湿内阻 瘀血阻络 虚 气血两虚 肾精亏虚,1.头晕,四、问头身胸腹,2.心悸-心病,惊悸-因惊而悸功能性 怔忡-心跳剧烈，上至心胸下至脐腹器质性,3.胸闷,心气血瘀阻。 肺肺失宣降痰湿阻肺。 肝气机郁滞,4. 胁胀：肝胆病,5. 脘痞：脾胃病,6. 腹胀：脾胃病,7. 麻木：四肢麻木,气血病变,五、问耳目,（一）问耳 1.耳鸣,2.耳聋 听力减退或消失 重听：久病、肾精虚衰,（二）问目,1.目痛 痛剧实证，肝火上炎、风热上攻 微痛虚证，阴虚火旺 2.目眩 实证风火上扰、痰湿上蒙清窍 虚证中气下陷、肝肾精血亏虚 3.目昏气虚、肝血不足、肾精亏虚 4.雀目肝血不足,耳、目病-肝肾(胆)-虚证肝肾亏虚 实证肝(胆)火盛,六、问睡眠,生理： （1）卫气 （2）阴阳 （3）气血 （4）心肾,(一)失眠,含义 经常不易入睡 睡而易醒不能再睡 睡后易惊 彻夜不眠,原因

5、 虚 营血不足 阴血虚心神失养 阴虚火旺 实 火邪 阳热盛心神被扰 痰热,（二）嗜睡,心肾阳虚-精神疲惫，似睡非睡，畏 嗜睡 寒肢冷，脉微细 痰湿困脾-困倦嗜睡，伴胸闷、苔腻 脾气虚弱-饭后嗜睡，食少纳呆,六、问饮食与口味,（一）口渴与饮水 1.口不渴饮 ：寒证、湿证、无明显燥热病证 2.口渴多饮：燥证、热证、消渴病 3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血,（二）问食欲与食量,1.食欲减退 新病、暴病：正气抗邪 久病：脾胃虚弱、湿邪困脾 2.厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻 3.消谷善饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病 4.饥不欲食：胃阴虚证 5.偏嗜 ：虫积或妊娠,除中：久病重病患者本不能食，而突然索食暴食为脾胃之气将绝,（三）问口味,口淡脾胃虚弱、寒湿内阻 口甜脾胃湿热、脾虚 口酸肝胃郁热、伤食 口苦热证 口咸肾虚、寒证,八、问二便,询问要点：二便次数、质、量、排便感,（一）问大便,1.便次异常 便秘 实证热盛、寒凝、气滞 虚证气、血、阴、阳 泄泻 实证新病暴泻，大肠湿热、伤食 虚证久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚,黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴有形寒肢冷、腰膝痠痛 “五更泄”

6、（脾肾阳虚，寒湿内积）,2.便质异常,（1）完谷不化脾肾阳虚 （2）溏结不调肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血痢疾 （3）便血 鲜红近血（痔疮、肛裂） 黑便远血（消化道出血）,3.排便感异常,（1）肛门灼热大肠湿热 （2）里急后重痢疾 （3）排便不爽大肠湿热、肝郁乘脾 （4）滑泻失禁脾肾阳虚 （5）肛门气坠脾虚气陷、大肠湿热,（二）问小便,1.尿量异常 小便清长虚寒、消渴病 小便短赤实热(湿热)、水肿病,2.尿次异常 （1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚 （2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通， 点滴不出为“闭” 实证膀胱湿热、瘀血、结石 虚证肾阳不足、脾气不升,3.排尿感异常 （1）小便涩痛：淋证 （2）余沥不尽：肾气不固 （3）小便失禁：肾气不固、下焦虚寒 （4）遗尿 小儿肾气未充 成人肾气不足、膀胱虚衰,九、问经带,妇女生理特点：经、带、胎、产,（一）问月经,1.经期异常 月经先期：血热、气虚 月经后期：血虚、寒凝 月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损,2.经量异常 （1）月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏 （2）月经过少： 精血亏少 气血两虚 寒凝血瘀 （3）闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚,3.经色、经质异常 色淡红质稀：气血亏虚 色深红质稠：血热 色紫暗夹血块：寒凝血瘀 4.痛经： 气滞血瘀、阳虚寒凝、气血亏虚,（二）问带下,白带：脾肾阳虚、寒湿下注 黄带：湿热下注 赤白带：肝郁化热,问小儿,（一）问出生前后情况 （二）问预防接种、传染病史、遗传病史 （三）问发病原因,十、问男子,阳痿、遗精、早泄,

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