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中药学:利水渗湿药

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  • 卖家[上传人]:hu****a8
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  • 上传时间:2018-11-19
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    • 1、第十三章 利水渗湿药,一含义:凡以通利水道,渗泄水湿,治疗水湿内停为主的药物,称为利水渗湿药。 二性能作用与适应证 1.性味:甘、淡、苦,寒、平 2.归经:肺、脾、肾、膀胱、肝、胆 3.作用:渗湿利水,通利小便(利水消肿,利尿通淋,利湿退黄),4.适应证: 小便不利 水肿 痰饮 湿温 淋浊 黄疸 泄泻 湿疮 其它关节肿痛,水湿停蓄,湿热证,三分类作用与适应证 水肿 小便不利 泄泻 痰饮,1.利水消肿药利水消肿,热淋 血淋 石淋 膏淋 劳淋 湿热黄疸 3.利湿退黄药清利湿热,利胆退黄 砂石淋证,2.利尿通淋药利尿通淋,四配伍 (一)根据病因 1.脾虚水肿配健脾药(健脾利水) 2.阳虚水肿配补阳药(温肾助阳利水) 3.气虚水肿配补气药(补气利水) 4.气郁小便不利疏肝利气药,选利尿通淋药 5.湿热淋证 配清热药 (二)根据兼证 1.水肿兼有表证配解表药(宣肺发汗药) 2.热伤血络,尿血配凉血止血药 (三)配行气药(气滞则水停,气行则水行) (四)其它 关节肿痛、黄疸、湿温、腹泻、痰饮,又当分别与祛风湿药、清热燥湿药、芳香化湿药、健脾药等配伍。,五使用注意 1.阴亏津少慎用 2.水肿日久,利

      2、水易伤阴,注意扶正 3.滑精、遗精无湿热者忌用 4.通利作用较强的药物孕妇禁用,第一节 利水消肿药 本类药物性味甘淡平或微寒,淡能渗泄水湿,服药后能使小便畅利,水肿消退。用于水湿内停之水肿、小便不利,以及泄泻、痰饮等证。应用时根据不同病证之病因病机,选择药物并适当配伍。,茯 苓,【来源】为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。产云南者称“云苓”,质较优。切片,生用。 【处方名】茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓。 【药性】甘、淡,平。归心、脾、肾经。,水湿内停,水肿、小便不利泽泻 水肿 脾肾阳虚附子、生姜 水热互结,阴虚小便不利水肿滑石 脾胃虚弱,食少纳呆,倦怠乏力 人参、白术 痰饮之目眩心悸桂枝、白术 脾虚 饮停于胃而呕吐半夏、生姜 脾虚湿盛泄泻山药、白术、薏仁,1.利水渗 湿健脾,心脾两虚,气血不足黄芪 2.安神心悸,失眠 心气虚人参 【用法用量】煎服,915g。 【使用注意】虚寒精滑者忌服。,茯苓甘淡而平,甘则能补,淡则能渗,既能补脾益心,又能利水渗湿。凡脾虚湿困引起的痰饮、泄泻,水湿内停引起的水肿胀满、小便不利诸症,皆为必用之品。本品能入心脾、补脾气、助运化,以宁心安神,用治心脾两虚、心神失养之

      3、惊悸失眠。茯苓的特点是:“性质平和,补而不峻,利而不猛,既能扶正,又能祛邪,正虚(脾虚)邪盛(湿盛)必不可缺”。因其性质平和,临床可与多种药物配伍,如与补气药同用则健脾益中,与利水药同用则渗湿利尿,与安神药同用则宁心益智。,茯苓有赤茯苓、白茯苓、茯神之分。赤茯苓为皮层下的赤色部分,偏于利湿;白茯苓为菌核内的白色部分,偏于健脾;茯神为带有松根的白色部分,偏于安神。棕褐色的外皮,称茯苓皮,功在利水消肿,主用于水肿。 茯苓配泽泻、猪苓主在利水渗湿;配白术重在健脾利湿;配车前子能利尿通淋;配党参,白术,甘草,能补脾益气;配朱砂则宁心安神;随配伍不同,发挥其不同作用。,薏 苡 仁,【来源】为禾本科植物薏苡的成熟种子。生用或炒用。,【处方名】薏苡仁、苡米 【药性】甘、淡、微寒。归脾、胃、肺经,【功效应用】 水肿、小便不利茯苓、白术 1.利水渗湿健脾脚气防已、木瓜、苍术 湿温杏仁、白豆蔻 脾虚泄泻人参、茯苓、白术 风湿痹证,筋脉拘挛独活、防风 风湿久痹,筋脉挛急单用煮粥 2.祛湿除痹 风湿身痛发热麻黄、杏仁、甘草 湿热痹证滑石、连翘,肺痈苇茎、冬瓜仁、桃仁 3.清热排脓 肠痈附子、败酱草、丹皮 【用

      4、法用量】煎服。930g。清利湿热宜生用,健脾止泻宜炒用。本品力缓,用量宜大。除入汤剂、丸散外,亦可作粥食用,为食疗佳品。 【使用注意】津液不足者慎用。,薏苡仁甘能补益,淡能渗湿,微寒清热。湿去则脾健,脾健又利于利湿,故常用于水肿、小便不利、脚气浮肿及脾虚泄泻。又因其既不辛燥,又非苦寒,为甘淡微寒之品,能淡渗清热,使湿热分消,故又可用于湿温病之湿邪偏盛者。因能祛湿、清热,故可除痹、清热排脓,由于其善祛肌肉之湿,缓解肌肉之挛缩疼痛,又可用于湿滞肌肉、经络之筋脉挛急疼痛。其祛湿清热排脓之功,亦常用于肺痈、肠痈。总之,本品能“上清肺热,下理脾湿”,且性寒而不伤胃,补脾而不滋腻,渗湿而不峻烈,药性缓和,为清补淡渗之品。故用量宜大,并宜久服。利水渗湿、除痹、清热排脓宜生用,健脾宜炒用。,薏苡仁与茯苓功能相近,均能利水消肿、健脾,对于水肿、脾虚泄泻,均可用之。然薏苡仁性凉而清热,排脓消痈,对肺痈、肠痈是为常用,又擅祛筋骨肌肉之湿邪而除痹,用于风湿痹痛。而茯苓性平,且补益心脾,宁心安神,多治心悸失眠证。 本品渗湿健脾之功似茯苓,亦适用于脾虚湿盛之证,若两者配伍应用,其效更佳。与麻黄同用能散风寒除湿,主

      5、治风湿一身尽痛。与芦根配伍能健脾益肺排脓,主治肺痈。与败酱草配伍能清热解毒排脓,主治肠痈。与杏仁、白豆蔻配伍,又能宣肺清热利湿,分消湿热,主治湿温。配伍适宜,功效颇著。,猪 苓,【来源】为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。切片,生用。 【处方名】猪苓。 【药性】甘、淡,平。归肾、膀胱经。,【功效应用】 脾虚水肿,小便不利茯苓、白术 水湿泄泻苍术、厚朴、茯苓 阴虚有热小便不利、淋浊泽泻、 滑石、阿胶,利水渗湿,【用法用量】煎服,612 g。 【使用注意】无水湿者忌用。 本品利水道,专主渗泄,其利水作用优于茯苓,但无补益之功。虽性平而偏凉,故治水湿为病以偏热者为宜。 猪苓与茯苓均利水消肿,用治水肿、小便不利等证。然猪苓利水作用较强,无补益之功。而茯苓性平和,能补能利,既善渗泄水湿,又能健脾宁心,泽 泻,【来源】为泽泻科植物泽泻的块茎。切片,麸炒或盐水炒用。,【处方名】泽泻,盐泽泻。 【药性】甘、淡,寒。归肾、膀胱经。,【功效应用】 水湿停蓄之水肿,小便不利茯苓 脾胃伤冷,水谷不分,泄泻不止 厚朴、苍术、陈皮 痰饮停聚,清阳不升之头目昏眩 白术 湿热淋证木通、车前子 肾阴不足,相火偏亢之遗精、潮热

      6、 熟地黄、山茱萸、丹皮,利水渗湿、泄热,【用法用量】煎服,510g。 【使用注意】无水湿者忌用。,泽泻淡能渗湿,利水作用较强,常与茯苓、猪苓配伍治水肿、泄泻,因其性寒,兼泻肾火,清膀胱湿热,故亦为治下焦湿热、小便淋沥涩痛、湿热带下、火亢遗精常用之品。与白术配伍又善治痰饮眩晕。 茯苓、猪苓、泽泻三者均能利水渗湿,用治水肿、小便不利、泄泻带下等症。茯苓药性平和,利水不伤正,尤宜于脾虚水肿,并能健脾宁心,用治心两脾虚之失眠心悸停饮;猪苓功专利水而作用比茯苓强,无补益作用;因其性平而偏凉,治水湿停滞偏热者尤宜;泽泻利水作用亦显著大于茯苓,弱于猪苓,性寒而兼泻肾火,常用于下焦湿热、小便淋沥涩痛,湿热带下及火亢遗精等。并治痰饮眩晕。三药各有特点,相须配伍应用,则利水渗湿作用更著,茯苓 小便不利 利水力缓,另能补脾宁 心,常用于脾虚 水肿、食少便溏, 心悸失眠,祛邪扶 正均可 猪苓利水渗湿水肿 利水力强,功专利水渗 ,多用于祛邪,性 偏凉,治水湿停滞 偏热者尤宜 泽泻 泄泻 利水力著,药性较寒 ,兼泻肾火,常 用于下焦湿热小 便淋涩,湿热带 下,火亢遗精,香 加 皮,【来源】为萝藦科植物杠柳的根皮。

      7、切片生用。 【处方名】北五加皮、香加皮。 【药性】辛、苦,温。有毒。归肝、肾、心经。,【功效应用】 1.利水消肿水肿、小便不利陈皮、大腹皮 2.祛风湿,强筋骨风湿痹证牛膝、木瓜,【用法用量】煎服,36g。浸酒或入丸散,酌量。 【使用注意】本品有毒,服用不可过量。 香加皮亦称北五加皮,祛风湿药中的五加皮习称南五加皮。两者均能祛风湿,强筋骨,利水消肿。但两者科属不同,南五加皮无毒,北五加皮有强心利尿作用,有毒,过量易引起中毒,故应用时需将两者予以区分。,第二节 利尿通淋药,本类药物性味多苦寒,或甘淡而寒。苦能降泄,寒能清热,走下焦,尤能清利下焦湿热,以利尿通淋为主要作用,主要用于小便短赤、热淋、血淋、石淋及膏淋等证。,车 前 子,【来源】为车前科植物车前或平车前的种子。生用或盐水炙用。 【处方名】车前子、盐车前子。 【药性】甘,寒。归肾、肝、肺、小肠经。,【功效应用】 膀胱湿热,小便淋沥涩痛木通 水肿,小便不利猪苓、茯苓 久肾虚,腰重脚肿牛膝、熟地黄 外感于寒,内伤于湿,暑湿泄泻-香薷 2.渗湿止泻 脾虚湿胜泄泻白术 肝热目赤肿痛菊花、决明子 3.清肝明目 肝肾阴亏,内障视物昏暗熟地黄,1

      8、.利水通淋,4.清肺化痰肺热咳嗽痰多 瓜蒌、浙贝母、枇杷叶 【用法用量】煎服,915g。宜包煎。 【使用注意】肾虚遗滑者慎用。,本品甘寒滑利,利尿作用显著,又能清热,能使湿热之邪下行从小便排出,故常用于湿热内郁之水肿、小便不利或赤涩热痛等。肝开窍于目,肝热上攻损目,则红肿疼痛。车前子为清利之品,能清肝明目,故亦常用于肝热目赤肿痛。若肝肾阴虚所致内障、视物昏暗,配伍养阴之品,亦颇多应用。水湿之邪,下趋肠道,则致水泻,本品利水湿、分清浊,水去则大便实,故治泄泻以湿盛引起的水泻为宜。又能入肺而清肺热以化痰,故可用治肺热咳嗽痰多之证。现代临床发现本品有降血压的作用,可用煎汤代茶饮以治高血压。入汤剂宜布包入煎。,滑 石,【来源】为硅酸盐类矿物滑石族滑石,主含含水硅酸镁 Mg3 (Si4O10) (OH)2 ,研粉或水飞用。 【处方名】滑石。 【药性】甘、淡,寒。归膀胱、肺、胃经。,【功效应用】 热淋,小便不利,淋沥涩痛木通 1.利尿通淋 石淋海金沙、金钱草、木通等 暑湿甘草 2.清热解暑 湿温薏苡仁、白蔻仁、杏仁 湿疮,湿疹 3.收湿敛疮 痱子薄荷、甘草,【用法用量】煎服,1020g;宜包煎。外

      9、用适量。 【使用注意】脾虚、热病伤津及孕妇忌用。 滑石性寒而滑,寒能清热,滑能利窍,故功能利水渗湿,清热解暑,内服能泻膀胱之热结而通利小便,以治小便不利、淋沥热痛、尿血尿闭等症,并清解暑热以治暑热烦渴、湿温身热、小便不利等症;外用可治皮肤湿疹、湿疮、痱子等。总之,以气分热盛兼有小便不利者,用之最宜。, 张锡纯治上焦燥热、下焦滑泻无度者,用滑石与山药各一两,浓煎内服,以上能清热下能止泻,莫不随手奏效;并以滑石代替六味地黄丸中茯苓、泽泻,治疗内伤阴虚作热者,取滑石清热渗湿之功,以佐滋阴之品而退热,并言其“虽为石类,而其质软,无论汤丸散,皆与脾胃相宜”;另治外感大热已退而阴亏脉数不能自复者,可于大滋真阴药中(如熟地、山药、枸杞子)少加滑石,则外感余热不至为滋补之药逗留,仍可从小便泻出,则其病必易愈。,木 通,木 通,【来源】为木通科植物木通、三叶木通、或白木通的藤茎。切片生用。 【处方名】木通 【药性】苦,寒。有毒。归心、小肠、膀胱经。 【功效应用】,热淋涩痛车前子、滑石 1.利尿通淋 水肿猪苓、桑白皮 2.清心火心火上炎,口舌生疮,或心火下移 小肠之心烦尿赤生地黄、甘草、竹叶 血瘀经闭红花、桃仁、丹参 乳汁短少或不通王不留行、山甲 湿热痹证桑枝、薏苡仁,3.通经下乳,【用法用量】煎服,36g。 【使用注意】用量不宜过大,孕妇禁服。 本品味甚苦气寒,性通利而清降,上能清心降火,下能导小肠、膀胱之湿,使湿热之邪下行从小便排除,故有降火利尿之功,而为治

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