中药学:利水渗湿药
91页1、第十三章 利水渗湿药,一含义:凡以通利水道,渗泄水湿,治疗水湿内停为主的药物,称为利水渗湿药。 二性能作用与适应证 1.性味:甘、淡、苦,寒、平 2.归经:肺、脾、肾、膀胱、肝、胆 3.作用:渗湿利水,通利小便(利水消肿,利尿通淋,利湿退黄),4.适应证: 小便不利 水肿 痰饮 湿温 淋浊 黄疸 泄泻 湿疮 其它关节肿痛,水湿停蓄,湿热证,三分类作用与适应证 水肿 小便不利 泄泻 痰饮,1.利水消肿药利水消肿,热淋 血淋 石淋 膏淋 劳淋 湿热黄疸 3.利湿退黄药清利湿热,利胆退黄 砂石淋证,2.利尿通淋药利尿通淋,四配伍 (一)根据病因 1.脾虚水肿配健脾药(健脾利水) 2.阳虚水肿配补阳药(温肾助阳利水) 3.气虚水肿配补气药(补气利水) 4.气郁小便不利疏肝利气药,选利尿通淋药 5.湿热淋证 配清热药 (二)根据兼证 1.水肿兼有表证配解表药(宣肺发汗药) 2.热伤血络,尿血配凉血止血药 (三)配行气药(气滞则水停,气行则水行) (四)其它 关节肿痛、黄疸、湿温、腹泻、痰饮,又当分别与祛风湿药、清热燥湿药、芳香化湿药、健脾药等配伍。,五使用注意 1.阴亏津少慎用 2.水肿日久,利
2、水易伤阴,注意扶正 3.滑精、遗精无湿热者忌用 4.通利作用较强的药物孕妇禁用,第一节 利水消肿药 本类药物性味甘淡平或微寒,淡能渗泄水湿,服药后能使小便畅利,水肿消退。用于水湿内停之水肿、小便不利,以及泄泻、痰饮等证。应用时根据不同病证之病因病机,选择药物并适当配伍。,茯 苓,【来源】为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。产云南者称“云苓”,质较优。切片,生用。 【处方名】茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓。 【药性】甘、淡,平。归心、脾、肾经。,水湿内停,水肿、小便不利泽泻 水肿 脾肾阳虚附子、生姜 水热互结,阴虚小便不利水肿滑石 脾胃虚弱,食少纳呆,倦怠乏力 人参、白术 痰饮之目眩心悸桂枝、白术 脾虚 饮停于胃而呕吐半夏、生姜 脾虚湿盛泄泻山药、白术、薏仁,1.利水渗 湿健脾,心脾两虚,气血不足黄芪 2.安神心悸,失眠 心气虚人参 【用法用量】煎服,915g。 【使用注意】虚寒精滑者忌服。,茯苓甘淡而平,甘则能补,淡则能渗,既能补脾益心,又能利水渗湿。凡脾虚湿困引起的痰饮、泄泻,水湿内停引起的水肿胀满、小便不利诸症,皆为必用之品。本品能入心脾、补脾气、助运化,以宁心安神,用治心脾两虚、心神失养之
3、惊悸失眠。茯苓的特点是:“性质平和,补而不峻,利而不猛,既能扶正,又能祛邪,正虚(脾虚)邪盛(湿盛)必不可缺”。因其性质平和,临床可与多种药物配伍,如与补气药同用则健脾益中,与利水药同用则渗湿利尿,与安神药同用则宁心益智。,茯苓有赤茯苓、白茯苓、茯神之分。赤茯苓为皮层下的赤色部分,偏于利湿;白茯苓为菌核内的白色部分,偏于健脾;茯神为带有松根的白色部分,偏于安神。棕褐色的外皮,称茯苓皮,功在利水消肿,主用于水肿。 茯苓配泽泻、猪苓主在利水渗湿;配白术重在健脾利湿;配车前子能利尿通淋;配党参,白术,甘草,能补脾益气;配朱砂则宁心安神;随配伍不同,发挥其不同作用。,薏 苡 仁,【来源】为禾本科植物薏苡的成熟种子。生用或炒用。,【处方名】薏苡仁、苡米 【药性】甘、淡、微寒。归脾、胃、肺经,【功效应用】 水肿、小便不利茯苓、白术 1.利水渗湿健脾脚气防已、木瓜、苍术 湿温杏仁、白豆蔻 脾虚泄泻人参、茯苓、白术 风湿痹证,筋脉拘挛独活、防风 风湿久痹,筋脉挛急单用煮粥 2.祛湿除痹 风湿身痛发热麻黄、杏仁、甘草 湿热痹证滑石、连翘,肺痈苇茎、冬瓜仁、桃仁 3.清热排脓 肠痈附子、败酱草、丹皮 【用
4、法用量】煎服。930g。清利湿热宜生用,健脾止泻宜炒用。本品力缓,用量宜大。除入汤剂、丸散外,亦可作粥食用,为食疗佳品。 【使用注意】津液不足者慎用。,薏苡仁甘能补益,淡能渗湿,微寒清热。湿去则脾健,脾健又利于利湿,故常用于水肿、小便不利、脚气浮肿及脾虚泄泻。又因其既不辛燥,又非苦寒,为甘淡微寒之品,能淡渗清热,使湿热分消,故又可用于湿温病之湿邪偏盛者。因能祛湿、清热,故可除痹、清热排脓,由于其善祛肌肉之湿,缓解肌肉之挛缩疼痛,又可用于湿滞肌肉、经络之筋脉挛急疼痛。其祛湿清热排脓之功,亦常用于肺痈、肠痈。总之,本品能“上清肺热,下理脾湿”,且性寒而不伤胃,补脾而不滋腻,渗湿而不峻烈,药性缓和,为清补淡渗之品。故用量宜大,并宜久服。利水渗湿、除痹、清热排脓宜生用,健脾宜炒用。,薏苡仁与茯苓功能相近,均能利水消肿、健脾,对于水肿、脾虚泄泻,均可用之。然薏苡仁性凉而清热,排脓消痈,对肺痈、肠痈是为常用,又擅祛筋骨肌肉之湿邪而除痹,用于风湿痹痛。而茯苓性平,且补益心脾,宁心安神,多治心悸失眠证。 本品渗湿健脾之功似茯苓,亦适用于脾虚湿盛之证,若两者配伍应用,其效更佳。与麻黄同用能散风寒除湿,主
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