骨科糖尿病患者护理
71页1、1,骨科糖尿病患者的护理,2,随着人们的生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年上升,骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下,常并发有全身微血管和神经系统疾病,手术风险大,术后并发症多,其发生率约为17.2%。因此,加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的,3,一、概念 定义:糖尿病(diabetes mellitus)是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍,而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常,会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常,甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,4,二、糖尿病的分类(Classification),1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM),2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM),妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 其他特殊类型糖尿病,5,临床表现 (一)代谢紊乱症候群 1. 典型症状:“三多一少”,视力模糊; 皮肤瘙痒:由于高血糖和末梢神经病
2、变导致。 女性外阴搔痒 其他:四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2. 多数病人起病隐袭,无明显症状,以并发症或伴发病就诊 3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高,6,多尿,7,(二)并发症,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足,急性并发症,8,实验室检查 1.尿糖测定: 肾糖阈当血糖达到810mmol/L,尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索,但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 2.血糖测定: 正常空腹血糖范围为3.96.0 mmol/L。 是诊断糖尿病的重要依据,并可用于判断病情和控制情况。,9,3、OGTT(口服葡萄糖耐量试验) OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时,需进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 准 备:试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g 禁食10 小时以上 无水葡萄糖:成人 75 g ,儿童 1. 75 g / Kg 方 法: 将75 g 葡萄糖溶于250300ml中,5 分钟内饮完,分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定
3、血糖水平 其它:静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT),10,糖尿病的治疗,原则:早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化,目的: 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命,降低死亡率,五架马车,健康教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,11,磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 -糖苷酶抑制剂,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏剂,12,口服降糖药物的应用原则,肥胖患者:可选用双胍类及-葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类 非肥胖患者:可首选促胰岛素分泌的药物 如果使用一种药物血糖控制不满意,可以联合使用另一类药物 对于65岁以上的老年人,在使用半衰期长的口服降糖药时,应注意低血糖的发生 从最小剂量开始,逐渐增加到合理剂量,13,服用口服降糖药的注意事项,注意预防低血糖,及时发现和处理低血糖 注意与其它药物的相互作用(受体阻断剂、钙拮抗剂) 告知病人口服降糖药是非根治性的,需要与饮食、运动等相配 口服降糖药不能使血糖达标时,应尽早开始胰岛素治疗 告知病人要相信科学,不能相信广告和江湖游医的偏方,一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物,
4、14,如何预防口服降糖药的副作用,遵从医生处方,按时服药,定时进食,不可任意增减药量或变换药物 发生下列情况时应注意监测血糖: 调整药物剂量时 更换药物种类时 服药后出现不良反应时 可能出现低血糖症状时 如有可能,每半年检查一次肝功能,15,口服降糖药物护理,1、观察药物不良反应 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化,评价药物疗效和药物剂量。 3、指导患者按时进餐,16,药物不良反应,磺脲类低血糖反应,其他有胃肠道反应,偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服 格列奈三餐前服 ,不进餐不服药 双胍类主要为胃肠道反应,偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解,产生乳酸,在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂 -糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应,肠疾病与肠功能紊乱慎用,第一口饭中服用 噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿,心衰者慎用,可能的肝功改变,需监测肝功,转氨酶增高2倍以上者禁用,17,胰岛素治疗的护理,1、准确执行医嘱 2、注射部位和方法 3、观察和预防胰岛素不良反应 4、治疗中检测血糖和尿糖的变化 5、教会病人自我注射胰岛
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