老年痴呆挑战与对策

1、老年痴呆的挑战与对策,海南省中医院 广州中医药大学附属海南中医院 教授 、主任医师 张汉洪,一、银发浪潮、日益逼近人口老龄化现状、趋势,人口老龄化是整个21世纪人类社会的重大变迁之一，由此引发了各方面的广泛关注。按照联合国的统计测算，2002年全世界60岁及以上老年人口占总人口的比重已经超过了10%，表明在21世纪之初全球已经步入了老年型社会。 人口老龄化-21世纪人类社会不可回避的重大社会现象之一。 鉴于我国人口老龄化速度快、少子化和高龄化并进、城乡老龄化明显倒置、典型的未富先老等突出的特征，我国人口老龄化现状及发展趋势对社会经济发展所带来的各种挑战不仅现阶段存在着持续的压力，未来几十年乃至更长时间也是要继续存在的。因此，从这种意义上讲，人口老龄化无论现在还是将来都会对我国人口、社会、经济、政治等方面的制度安排带来不可回避且深层次的突出矛盾。,1、中国老龄人口增长趋势,人口老龄化是指总人口中老年人口比重相对上升的过程，人口老龄化的过程不仅是老年人口规模的不断增长，也暗含着少儿人口和劳动力人口的不断减少。 按国际通行的标准，60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过

2、10%或者7%，即可看做是进入了老年型社会。 2000年，中国60岁及以上的老年人口比重超过了10%，预示中国比世界平均水平早两年进入了老年型社会。 2010年第六次人口普查数据显示，全国65岁及以上老年人口的比重为8.87%，表明新世纪之初十年中国人口老龄化的进程在不断加快。 截至2011年底，全国60岁以上老年人口达到1.85亿，占总人口13.7%。已经超过了欧洲全部老年人口的总和。,21 世纪世界面临的三大社会经济问题全球变暖、全球恐怖主义及全球老龄化。 老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问题，更重要的是老龄化过程中的高龄化问题。 人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变密切相关。高龄老人的快速增长，将带来老年人口总体健康水平下降、老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社会照料的老人也将大量增加的公共健康及社会问题。 老年痴呆正是其中的一种负担异常沉重的多发性疾病。由于患者人数随老龄化人口而增加，痴呆的流行必定会发生。,二、老年病及老年痴呆的流行病学,老年流行病学调查发现，我国1.26亿老年人中，患老年病者约有8400万人，占70，其中患严重疾病生活不能自理者约1800万人，占15，

3、平均每人患病7种以上。 据国家有关卫生部门新近公布， 我国高血压患者已达1.1亿人，其中老年患者约4000万人； 冠心病患者约6000万人，其中老年患者约1800万人；糖尿病患者约2500万人，其中老年患者约960万人；脑卒中瘫痪者500多万人。 恶性肿瘤、肺部感染、骨质疏松症、前列腺增生等也都是老年人的常见病。老年病不仅患者日渐增多，而且有明显的发病提前趋势。 目前，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染已成为我国老年人死亡的三大主要原因。而老年痴呆列为威胁老年人健康生存的第四大杀手。 国外对老年痴呆的研究起步较早。从总的趋势看，在两种主要的痴呆阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中，西方国家的调查结果以阿尔茨海默病的发病率占首位，而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位。,中国痴呆流行病学存在地区差异,北京协和医院张振馨等对中国北京、西安、上海和成都四个城市进行痴呆流行病学调查发现，中国痴呆流行病学存在地区差异。 中国人群痴呆发病率与西方国家具有可比性，在调整调查设计和社会人口学因素后，中国的和发病存在地区差异： 在我国北部地区比较流行； 东、西部地区的年龄趋势有差异。 在中国，有万痴呆的老年患者万

4、为患者，万为患者。中国可能是世界上痴呆患病人数最多的国家。,痴呆定义,痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征。 智能障碍系指以下心理活动领域中至少具有其中3项障碍者：语言、记忆、视觉空间、情感或人格、认知。 与先天性精神发育迟滞相区别， 持续性排除常见的暂时性意识错乱。 “持续性”的定义，国际疾病诊断标准第10版(ICD一10)规定为6个月以上，中国精神疾病诊断标准缩短为4个月。短期的意识错乱状态不能诊断为痴呆。,获得性,老年期痴呆,老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。 是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。,老年期痴呆包括老年性痴呆(AD)、血管性痴呆(VD)及混合性痴呆等。 老年期痴呆的发病情况各国不完全一致，多数报道认为：65岁以上老人痴呆症患病率为5%左右 欧美各国的统计结果为4.1%5.1%。 国内汤哲等人于2002年采用筛选和临床诊断

5、两阶段法对北京城乡老年期痴呆患病率进行了流行病学调查，结果2788例60岁及以上老人中痴呆患者208人，患病率为7.5%。 女性患痴呆者130人(9.1%)，患病率显著高于男性(78人，5.8%)(P0.01)。 城乡分析显示，男女患病率的差异在农村有显著性，分别为7.8%13.2%(P0.01)，而在城区未见显著性差异(分别为3.9%、5.1%)。 不同地区痴呆患病率分析，山区农民患病率最高(75，11.4%)，郊区农民次之(69，9.7%)，城区居民最低(64，4.5%)(P0.001)。 教育水平低的老年人，痴呆患病率增高。不同职业初步分析，以脑力工作为主的老年人中，患痴呆者8人(1.7%)，显著低于体力工作为主的老人(200，8.6%)(P0.01)。 随年龄增加，痴呆患病率增高，主要是AD患病率增加，见图1-1。 我国上海地区的调查：5559岁为0.26%，6069岁为0.70%，7079岁为10.58%，8084岁为11.04%，85岁以上为2.94%。 我国上海的资料分析，年龄每增加5岁，痴呆的患病率增加0.74倍。,导致老年痴呆的病因多种多样，年龄增长是第一危险因素。

6、根据医学统计，65 岁以上的老年人中有10%有可能罹患痴呆，80岁的患病比例上升到40以上，而85岁以上的老年人患病率将达到惊人的48%。 另外的病因包括遗传基因、生活方式、环境、脑外伤、药物影响等。 医学发展和社会进步让人类寿命延长的同时，也必须面对由于增龄带来的疾病挑战。,图1-1 不同年龄组痴呆患病率,老年痴呆的疾病负担异常沉重。,伴随着世界人口老龄化，老年痴呆已经成为全球性的公共健康问题。 痴呆症是所有慢性疾病中最令人失去能力的疾病之一。 根据世界卫生组织的统计，痴呆症的疾病负担超出疟疾、破伤风、乳癌、吸毒或战争的疾病负担，而且在未来二十五年中，其疾病负担预计将增加76% 以上，有可能对国家的公共卫生系统产生毁灭性的影响。 2005年，全球的痴呆疾病经济负担高达3,154亿美元，而美国2008年痴呆疾病负担高达1,480亿美元，患者年人均经济负担为29,600美元。 根据国际阿尔茨海默联合会2009年发布的最新预测，到2010年，全球痴呆患者人数将达到3,560万，2030年达到6570万，2050年痴呆患者数量将达到1.154亿，其中59%的患者在亚洲。,中国的严峻形势,人口

7、基数庞大 2001年到2020年将是中国快速老龄化的阶段。 中国平均每年将增加596万老年人口，年均增长速度达到3.28%，大大超过总人口年均0.66%的增长速度，人口老龄化进程明显加快 到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%，其中，80岁及以上老年人口将达到3067万人，占老年人口的12.37%。 根据老年人口总量及发病率的预测，中国目前患有老年痴呆症的患者已接近1,000万人，而受这一重大疾病影响的人群，更是以上数字的好几倍，因为这些人的生活，都与痴呆患者休戚相关。 到2040年，中国痴呆患者数量将等于发达国家的总和。 全球没有任何一个其它国家如中国一样，承受如此巨大而沉重的疾病负担。 老年期痴呆给未富先老的中国带来了更加严峻的挑战,挑战1：庞大的疾病负担,老年痴呆患病率高、病程长，是所有慢性疾病中致残率最高的疾病之一，这意味着給家庭和社会都带来极大的疾病负担。 根据调查，2007年中国老年期痴呆患者的年人均经济负担为19,001元人民币，其中人均直接经济负担为8,432元人民币（包括直接医疗经济负担5,640元人民币），人均间接经济负担为10,568

8、元人民币，占到了被调查者家庭年均总收入的50%。,挑战2：公众缺乏对疾病的正确认知,“老年痴呆症”这个名词并不陌生，但真正了解它的人并不多。阿尔茨海默误区.ppt 人们误以为它是正常衰老的一部分，普遍不了解疾病从潜伏到发病的进行性病理变化，缺乏对疾病的预防知识及对患者的护理知识和技能。 相当数量的患者和家庭成员有病耻感。在一些地方，痴呆患者招人取笑，在社会上被误解、孤立、歧视甚至被虐待。 根据长期流行病学调研，由于缺乏对这种疾病的正确认知，目前中国城市老年期痴呆症患者的漏诊率超过75%，农村的漏诊率则更高。,挑战3：东西部差距/城乡差距大,东部发达地区和西部地区在老年痴呆防治方面存在很大差距。以中国老龄化程度最高的城市上海为例，老年期痴呆症患者在2007年的就诊率已经达到41.1%，相当于北欧发达国家水平；而西部中心城市西安，2007年就诊率仅为2.3%。 而相对于城市人口，农村人口由于其终生较低水平的智力刺激以及对痴呆症认知极为有限，其知晓率、就诊率和治疗率就更为低下。 在某些不发达地区甚至出现痴呆或精神发育迟滞向低龄化和地方流行病的发展。根据人民网2009年3月31日发布的新闻，陕

9、西省东南部的商洛市，人口总数260余万，而痴傻呆愚人数已经达到16余万，超过当地总人口的6%。,挑战4：我国医疗资源严重不足,目前能够为老年痴呆症患者提供诊断和治疗的医疗资源集中在部分三级医院，富有经验、能够进行痴呆早期鉴别诊断的临床医师严重不足。 医疗设施普遍落后，承担社区卫生服务工作的基层医疗机构更是缺乏对痴呆进行早期筛查的基本能力。,挑战5：护理资源短缺，护理人员存在巨大缺口,中国现有的大多数的养老机构不具备针对老年痴呆患者的专项护理能力。 很多养老机构不愿意接收痴呆老人。 根据民政部公布的消息，目前中国缺1,000万养老护理人员，更不用说是老年痴呆的专项护理人才了。,挑战6：家庭照料者承受巨大压力，生活质量严重下降,老年痴呆又被称为家庭疾病，一个人生病将影响到整个家庭。 以阿尔茨海默病为例，患者平均生存期为510年，渐进失能直至死亡，这意味着患者需要长期的照料。 由于逐渐丧失认知和生活能力并伴随众多精神症状，患者所需要的照料时间和强度远远高于正常老人 照料过程带给照料者严重的心理创伤，老年痴呆患者的家庭照料问题成为家庭成员极其沉重的经济和精神负担。,挑战7：中国老年痴呆研究明显落后于发达国家,虽然我国老年痴呆患者总数全球第一，但国家目前在这种疾病研究领域没有专项科研基金投入和统一的协调管理 据估计每年分散在国家各个计划中可申请的痴呆研究课题经费大约在1000万人民币左右。 我国从基础研究、药物开发、干预策略研究和临床诊疗及护理水平都明显落后于发达国家。,面对如此严峻的挑战，中国准备好了吗？,未来的10年人口老龄化加速，老年痴呆患者将大幅增加。 如果不未雨绸缪、及早对疾病采取有效干预，那么老年痴呆就会象一颗定时炸弹，給个人、家庭、社会和国家都带来难以估量的损失。 为了应对这一严峻的挑战，急需将防治老年期痴呆症列入国家公共健康优先计划，展开广泛的公众宣传教育，加强研究、临床诊疗和护理能力，并建立覆盖广泛的社会援助系统。 发达国家的实践已经证明，政府、非营利组织及商业界的共同推动，将极大改善痴呆患者和家庭的生活品质，提升公共健康水平。,发达国家的策略与经验,发达国家由于较早进入老龄化，老年痴呆的发病率急剧上升，从政府、非政府组织到医学界、商业界，都

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