多重耐药(科室宣教版)——孙宏春
40页1、多重耐药菌感染的诊治策略,耐药菌感染常发生于院内,院内获得性肺炎(HAP)是最常见院内感染 HAP 入院后至少48小时发生的肺炎,而且入院时不处于感染潜伏期。 HAP可发生于医院的各个科室 呼吸机相关性肺炎(VAP)是HAP的一种表现形式,早发与晚发HAP/VAP,早发性HAP: 发生在住院4天内的HAP/VAP。 迟发性HAP: 发生在住院5天后的HAP/VAP。,早发与晚发HAP/VAP病原菌的不同,早 发,肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 抗菌药物敏感的肠杆菌 大肠 肺克 肠杆菌属 变形 沙雷氏均属,晚 发,多重耐药菌 绿脓 肺克(ESBL+) 不动 MRSA 嗜肺军团菌,Am J Respir Crit Care Med Vol 2005;171:388416.,中国13家大型教学医院呼吸科HAP临床调查 致病原构成:VAP vs. 非VAP,鲍曼不动杆菌 P0.01 铜绿假单胞菌 P0.05 金黄色葡萄球菌 P0.01,呼吸病学年会 2011 暨第十二次 全国呼吸病学学术会议 刘又宁教授报告,加拿大CDC关于HAP的诊断标准,肺部体检时闻及罗音或叩诊呈浊音,并伴随以下任何一
2、项 新发脓性痰,或痰液性状发生变化 血培养中分离到微生物 经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌 肺部影像呈现新发或进展的渗出、实变、空洞或胸腔积液,并伴随以下任何一项 新发脓性痰,或痰液性状发生变化 血培养中分离到微生物 经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌 呼吸道分泌物中分离到病毒或检测到病毒抗原 达到诊断性的病原体抗体效价(IgM)或效价呈4倍增长(IgG),Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53,至少符合1或2的标准,HAP的临床特征,符合以下2项或以上 体温大于38C 或小于 36C 白细胞升高或降低 脓性气道分泌物 动脉血氧分压下降,Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53,VAP最常出现的临床表现,9个欧洲国家,27个重症监护单位,2436名可评估患者获得数据 氧合下降(76.8%) 呼吸道分泌物呈脓性或发生变化(72.1%) 体温升高(69.2%),Crit Care Med. 2009 Aug;37(8):2360-8
3、.,感染相关的常用实验室检查,血常规(WBC,中性粒细胞%) 尿常规 CRP(动态观察) 降钙素原 血培养 尿培养 脑脊液常规、生化 脑脊液培养,误吸是HAP的重要因素,45%50%的正常人在睡眠中,口咽部的分泌物被误吸入下呼吸道 70%的意识障碍患者在在睡眠中,口咽部的分泌物被误吸入下呼吸道,Am J Med. 1978;64(4):564-8 Chest 1997;111;1266-1272,15,造成吸入的高危因素,老年 神经系统慢性疾病 脑血管病、运动神经元病变、帕金森氏病等 消化系统慢性疾病 胃食管反流、食管运动功能障碍、胃切除术后等 医源性因素: 气管切开、插管、鼻饲等 体位 长期仰卧 免疫力低下 其他 中毒、器官衰竭引起的意识障碍或昏迷,16,HAP/VAP的高危因素,Am J Infect Control 2008; 36: S93-100,男性 原有的肺部疾患 多器官功能衰竭 气管插管 机械通气 卧位 老年患者 APACHE II评分15 此前抗生素使用超过2周 糖尿病 免疫抑制 透析患者 由于撤机失败再次气管插管 ICU的住院时间 使用麻醉性镇静剂,17,“封闭”的
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