外科护理学配套光盘肺部疾病病人护理
54页1、第二十章 肺部疾病病人的护理,中南大学湘雅二医院 李乐之,第二十章 肺部疾病病人的护理,学习目标,识记:1复述肺结核、支气管扩张、肺癌的概念 2简述肺结核、支气管扩张、肺癌的临床 表现、辅助检查及处理原则 理解:1解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病因 2解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病理 生理,描述肺癌的病理分类 运用:1对肺结核、支气管扩张病人进行护理诊 断,提供护理措施 2运用护理程序为肺癌病人制定护理计划,主要内容,解剖生理概要 肺结核 支气管扩张 肺癌,解剖生理概要,肺的位置和形态 肺位于胸腔内,膈上方,纵隔两侧,左右各一 左肺窄而长、右肺宽而短 肺内气管分支 左主支气管细而长,斜行,与中线呈45 右主支气管短而粗,走行较直,与中线呈25 肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段,解剖生理概要,肺的生理功能:呼吸功能 通气功能:气体流动进出肺的过程,通过肺泡与外界气体间的压力差完成 换气功能:在肺泡和毛细血管间进行气体交换,O2由肺弥散入血,CO2由血弥散至肺,解剖生理概要,肺的生理功能:非呼吸功能 维持酸碱平衡:呼吸调节血浆中的碳酸含量,使血液NaHCO3/H2CO3维持在20
2、:1,肺结核,概念 肺结核是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病,基本病理改变 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死,肺结核,肺结核,临床表现 症状 全身:午后或傍晚低热、盗汗、乏力、体重下降 呼吸系统:咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 体征 仅在锁骨上下、肩胛区闻及湿啰音,肺结核,辅助检查 实验室检查:红细胞沉降率、结核菌素试验、痰结核菌检查 影像学检查:胸部X线、CT 支气管镜检查:支气管或肺内病灶活检,肺结核,处理原则 支持治疗:加强营养,改善全身情况 抗结核治疗 术前给予68个月的抗结核治疗 术后继续抗结核治疗1218个月 手术治疗:肺叶切除术、胸廓成形术,肺结核,常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量,与营养素摄入不足、消化吸收不良、代谢增加有关 气体交换障碍 与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷、手术后疼痛等有关 体温过高 与结核感染有关 潜在并发症 肺部或胸腔继发性感染,肺结核,术前护理 改善营养状况:丰富热量、蛋白质、维生素 呼吸道准备:术前2周戒烟、指导呼吸功能锻炼 维持呼吸道通畅 维持正常体温:降温;补液;抗结核治疗 促进休息,肺结核,术后护理 维持有效的气体
3、交换 体位;保持呼吸道通畅;给氧 饮食护理 术后12h进流质,24h进半流质,48h进普食 预防继发感染 无菌操作;遵医嘱抗结核、抗感染治疗,支气管扩张,概念 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病,支气管扩张,病因 支气管及其远端阻塞并发感染所致,支气管扩张,病理改变 支气管壁的纤毛、黏膜、弹力纤维等组织被破坏,后代之以纤维组织 支气管壁失去弹性,周围组织的炎症、皱缩和牵拉导致支气管扩张,支气管扩张,临床表现 症状:咳痰、咯血,反复呼吸道和肺部感染 体征:闻及局限的湿啰音和呼气性啰音,支气管扩张,辅助检查 影像学检查、支气管造影,影像学检查,支气管造影,支气管扩张,处理原则 手术是治疗的主要手段。目的是切除病变组织、保存正常肺组织、避免感染和其他合并症 一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺切除,支气管扩张,常见护理诊断/问题 清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破坏等有关 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关 潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染,支气管扩张,术前护理 控制感染,维持呼吸道通畅
4、 改善营养状况 完善术前检查与准备,支气管扩张,术后护理 病情观察 生命体征、胸腔引流情况 维持呼吸道通畅 给氧 协助翻身、鼓励咳嗽 雾化吸入 吸痰 必要时行呼吸机辅助呼吸,支气管扩张,预防并发症 窒息 协助病人保持身心安静,避免因咯血致病人紧张而加重出血 遵医嘱使用镇静、镇咳药 鼓励咳嗽排痰,维持呼吸道通畅 预防肺部及胸腔感染 作好药物敏感试验;遵医嘱合理使用抗生素,肺 癌,概念 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌,肺 癌,病因 吸烟;化学物质;空气污染;人体内在因素;其他:如基因,肺 癌,病理分类:按生长部位 中心型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门 周围型肺癌:起源于肺段支气管以下,在肺周围部分,肺 癌,病理分类:按细胞形态及分化程度 非小细胞癌 鳞状细胞癌:约占50%,多见于老年男性,与吸烟关系密切,中心型多见 腺癌:占25%,女性多见,多为周围型 大细胞癌:约占1%,多为中心型肺癌 小细胞癌:又称燕麦细胞癌。约占20%,多见于40岁左右有吸烟史的男性,中心型多见,肺 癌,转移途径 直接扩散:癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织 淋巴
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