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咯血病人护理查房

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1、咯血病人的护理查房,阜外心血管病医院庞冉,Hemoptysis,阜外心血管病医院,Hemoptysis,咯血的原因,阜外心血管病医院,病例汇报,基本情况：姓名：王金兰性别：女性年龄：59岁入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院主诉：间断咯血2天来诊。,阜外心血管病医院,病例汇报,现病史：患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，为鲜红色，量约20ml，自行口服云南白药，于当天下午行血液透析。17日再次出现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴气短，呼“120”送院治疗。,阜外心血管病医院,病例汇报,现病史来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血常规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降压治疗。,阜外心血管病医院,病例汇报,体格检查：患者神志清楚，精神弱，问答切题，听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（-），双下肢（-）。血压：189/102mmHg 心率：121次/min 呼吸：37次/min,阜外心血管病医院,病例汇报,化验室检查： .血生化检查：Na 132.

2、4；K 5.02； CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16.7；血糖 10.7 .血常规：WBC 13.39；Hb：101 .凝血功能：D-二聚体：1386；APTT:47,阜外心血管病医院,病例汇报,胸片：双侧少量胸腔积液过敏史：青霉素、阿莫西林、碘造影剂（+）,阜外心血管病医院,病例汇报,既往史：系统性红斑狼疮（20年）、狼疮性肾炎（13年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾性高血压、维持性血液透析、心功能不全诊断：抗凝药物相关性咯血,阜外心血管病医院,病例汇报,病人咯血演变：,阜外心血管病医院,病例汇报,阜外心血管病医院,什么是咯血？,咯血：喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性。,1,阜外心血管病医院,是不是咯血？,咯血与呕血的鉴别,咯血,2,阜外心血管病医院,是不是咯血？,口腔及咽部出血：在病人口腔或咽部可找到明显的局部病灶一般无咳嗽等前驱症状鼻腔出血：一般从病人前鼻孔流出,病人面色苍白咳嗽剧烈、胸闷,病人从口腔内咯出,2,阜外心血管病医院,咯血的性质及类型,咯血的

3、性质小量咯血：500ml/d,危及病人生命防止窒息！,3,阜外心血管病医院,咯血的性质及类型,咯血的颜色与疾病：,3,阜外心血管病医院,咯血的原因,咯血的原因炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等炎症侵及血管壁破裂出血肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血外伤：肺挫伤、胸钝伤等外伤使肺血管破裂引起出血,4,阜外心血管病医院,咯血的原因,咯血的原因心血管病：二尖瓣狭窄、PE、PAP等疾病导致肺循环淤血自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等其他：吸入异物、尘肺、支气管-动脉瘘,4,阜外心血管病医院,咯血的治疗,治疗原则：镇静、休息止血、止咳治疗原发病预防并发症,病人卧床休息，持续鼻导管吸氧 0.9%N.S 500ml 氨甲苯酸 40mg 酚磺乙胺 10.0g ivgtt 硫酸可待因 30mg 肌肉注射给予无肝素抗凝血滤降压治疗：亚宁定 100ug/min 凯旋复1.0；阿奇霉素0.5静脉点滴抗炎治疗,5,阜外心血管病医院,咯血的护理,一般护理：监测生命体征、观察咯血性质、量保持呼吸道通畅给予鼻导管

4、吸氧口腔护理咳血后, 帮助患者漱口、清除积血消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖,保持口腔清洁,5,阜外心血管病医院,咯血的护理,一般护理：皮肤护理长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,防止发生褥疮。注意休息卧床休息保持环境安静，注意为病人保暖,5,阜外心血管病医院,咯血的护理,一般护理：合理饮食患者大咳血时应暂禁食,待咳血停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食,一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血的因素,保持病情稳定。预防并发症，注意观察咳血的前驱症状,5,阜外心血管病医院,咯血的护理,药物护理：使用垂体后叶素时注意观察病人有无头痛、面色苍白、心悸、恶心等变化普鲁卡因使用前应做皮试，给药时应缓慢给药,5,阜外心血管病医院,咯血的护理,大咯血的抢救：呼吸道护理：保证气道开放体位：头低足高位（45）或患侧卧位拍击健侧背部，保持充分体位引流防止窒息！,5,阜外心血管病医院,咯血的护理,心理护理：随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑,5,阜外心血管病医院,咯血的预后,本病人经过止血、抗炎等治疗后咯血症状明显好转,6,Thank You !,

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