医院感染预防及职业防护

1、医院感染的预防与职业防护,第二人民医院（十一病区） 王林娟,2,提 纲,医院感染相关概念 部分医院感染暴发事件回放 医院感染暴发报告时限 医院感染诊断标准 手卫生 职业防护 抗菌药物合理使用 医疗废物管理,1、医院感染定义,医院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,一、医院感染相关概念,3,4,2、医院感染的类型（来源）,外源性感染（交叉感染）指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。可预防 内源性感染（细菌移位自身感染）病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如： 人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。不可避免,5,3、关于院感的几个率 100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上的医院感染发病率低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染发病率低于1%、0.5%、0.5

2、%；漏报率20%。 目前我院的医院感染发病率5%左右。,4、医院感染的易感人群,6,5、医院感染的病原体及特点,7,6、医院感染的传播途径,8,9,问 题,什么是医院感染 医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,四、经典案例，加深印象,如:国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图,南丁格尔（F. Nightingale, 18201910）,18541856年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清洁、消毒、隔离,10,11,“Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔,11,二、部分医院感染暴发事件回放,医院感染 暴发,12,13,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分枝杆菌感染。46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导

3、致手术器械分枝杆菌污染，从而引起切口感染,14,感染后千疮百孔的手术切口,15,2003年引起恐慌的SARS SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,16,“宿州眼球事件” 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,17,1、医院感染暴发的定义 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 释义 部门，或某种操作，器材，药品 同种同源 少见的病原体,三、医院感染暴发报告时限,18,19,2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； (3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,20,3、医疗机构发生以下

4、情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求（2小时）进行报告： （1）10例以上的医院感染暴发事件； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,21,四、医院感染诊断标准及个案病例的报告,1、医院感染分类 呼吸系统 手术部位 心血管系统 皮肤和软组织 血液系统 骨、关节 腹部和消化系统 生殖道 中枢神经系统 口腔 泌尿系统 其他部位,2、我院医院感染的常见临床类型 上呼吸道感染 肺部感染 泌尿道感染 胃肠道感染 导管相关性感染 残余创面的感染,22,3、怀疑医院感染时作些什么？,询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等 体格检查 实验室检查. 不明原因的发热，体温38.5，应送血培养 24小时内上报院感办,23,24,4、医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染 （1）、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）、本次感染直接与上次住院有关。 （3）、在原有感染基础上出现

5、其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,25,下列情况属于医院感染 （4）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 （6 ）、医务人员在医院工作期间获得的感染。,26,下列情况不属于医院感染,（1）、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 （3）、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 （4）、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。,5、诊断标准 （1）诊断标准的架构 每一部位的诊断标准由三项内容组成。 -临床诊断 -病原学诊断 -说明 每项可罗列若干条 以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运用中务必完整掌握（详见OA 医务管理 医院感染管理）。,27,28,LOREM IPSUM DOLOR,6、医院感染的报告 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于

6、24小时内填表报告院感办。科室医院感染管理小组负责人及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。,感染管理工作有法可依,9、医院感染相关的法律法规,29,法律 2004年中华人发共和国传染病防治法 法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例,30,规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法,31,规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行). 2003年医疗废物分类目录. 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则. 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,32,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行). 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. 2005年血液透析器复用操作规范. 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知. 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,33,2009年卫生部发布的6个技术标准 医

7、院消毒供应中心管理规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. 医务人员手卫生规范. 医院隔离技术规范. 医院感染监测规范.,34,医院手术部（室）管理规范（试行） 医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）,35,2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 2012年8月 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范,36,WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。 我国“医务人员手卫生规范”2011年12月1日实施。 接受手卫生观念 养成良好习惯,五、医务人员手卫生,37,医务人员手带菌状况,38,39,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,40,41,洗手概念： 洗手液加流动水 除去手部皮肤污垢、碎

8、屑和部分致病菌的过程,42,标准洗手,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,43,标准洗手,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第七步 不要忘记洗手腕及手臂,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,44,六、标准预防和个人防护措施,45,一、医务人员面临的职业风险,2005年我国的新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例 结核病患者约500万人（居世界第二位） 乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3 HIV在我国处快速增长期， 正由高危人群向普通人群转移,46,你知道病人是否感染？冰山图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,47,二、锐器伤对医务人员健康的威胁,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。 3、锐器伤不报告将导致职业暴露

9、后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,48,锐器伤的概念,由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤与粘膜损伤。,49,三、医务人员应如何自我保护？,标准预防 安全操作,职业暴露的预防及暴露后的指引（详见OA 护理管理 医院感染管理）,50,什么是标准预防？ 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,51,标准预防措施所要求的个人保护装备（PPE）原则是什么？,52,53,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,LOREM IPSUM DOLOR,标准预防的具体措施,1、洗手和手套的应用 2、隔离衣的应用 3、口罩、眼罩和面罩的应用 4、医院环境、病室的通风和消毒保洁 5、反复使用的设备、器材的消毒 6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒 7、药物与食品的安全处置 8、相关规范、制度等的制定和执行,54,何时需要洗手？,1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品和环境后 2、触摸自己的脸部前 3、离开病房、医院或诊室前 4、脱去手套后 5、接触病人前后 如果没有明显的污染，可以用快速手消毒剂替代洗手,55,手套的使用, 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手； 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套； 在护理（治疗）病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理（治疗）一个以上的病人； 在护理（治疗）同一个病人时，接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套； 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法

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