ckd kdigo指南
58页1、肾病内分泌科 杨 玲,CKD评估与管理,KDIGO-2012CKD临床实践指南,KDIGO and KDOQI,CKD DKD DN ESRD CRF AKI ARF AGN CGN HD PD NS UTI CRRT,KDIGO-2012CKD 评估与管理临床实践指南,CKD的定义和分类 CKD进展的定义、鉴别和预测 CKD进展和并发症的处理 CKD的其他并发症:心血管病、药物剂量、患者安全、感染、住院、CKD并发症研究的警告 转诊到专科医生和护理模式,1.1.1:患者3个月的,对健康产生影响的肾脏结构或功能异常(未分级) 新增加“对健康产生影响”是为了反映这样的概念:存在多种肾脏结构和功能异常,但不是所有这些异常都会对个体健康产生影响,因此有必要因人而异,1.1 CKD的新定义,CKD的标准 (下列情况之一,持续3月),CKD定义的标准,1、持续时间 持续时间超过3个月是必需的,以区别于其它肾脏病如AKI、AGN等,因为CKD的干预措施、病因及预后不一样。不定义AKD是因为没有证据表明它有确切的定义 慢性不可逆性,不等于一定发展为尿毒症,CKD定义的标准,2、肾功能下降GFR60
2、ml/min/1.73m2 (GFR分期G3a-G5) GFR在健康和疾病的肾脏是全部指标中最好的指标 正常GFR在年轻的成年人约125 ml/min/1.73 m2 GFR15 ml/min/1.73 m2 (GFR分期G5)被定义为肾功能衰竭 GFR的下降可以用基于血肌酐或胱抑素C估算方程检测,但不是由SCr或仅胱抑素C表示 如果需要的话,可以通过实际所测得的GFR确认,CKD定义的标准,3.肾脏损害:肾脏结构异常或功能异常,除外GFR降低 (1)尿蛋白作为肾损害(肾小球通透性增加)的标记,尿白蛋白排泄率(AER)30mg/24h大约相当于尿白蛋白肌酐比(ACR)30mg/g 正常尿AER在年轻的成年人是10mg/24h(ACR10mg/g,1mg/mmol) 微量白蛋白尿:尿AER 30-300mg/24h (ACR 30-300mg/g,3-30mg/mmol)现在被称为“中度增多”,CKD定义的标准,巨白蛋白尿:尿AER300mg/24h(ACR300mg/g, 30mg/mmol)就是现在所称的“重度增加” 尿液AER2200mg/24h( ACR2200mg/g, 220
3、mg/mmol)可能会伴随着症状、体征或肾病综合征 临界阈值大约相当于用尿试纸检查为或+,这要根据尿浓度,CKD定义的标准,(2)尿沉渣异常的肾脏损伤的标志物 孤立性镜下血尿:红细胞形态异常 (红细胞大小不均)见于GBM疾病 红细胞管型见于增生性肾小球肾炎 WBC管型见于肾盂肾炎或间质性肾炎 椭圆形脂肪体或脂肪管型见于蛋白尿性疾病 颗粒管型和肾小管上皮细胞见于许多肾实质疾病 (非特异性),CKD定义的标准,(3)肾小管疾病 肾小管性酸中毒 肾性尿崩症 肾脏钾离子丢失 肾脏镁流失 范可尼综合征 非白蛋白蛋白尿 胱氨酸尿症,CKD定义的标准,(4)组织学或病理异常 肾小球疾病(糖尿病,自身免疫性疾病,全身性感染,药物, 肿瘤) 血管疾病(动脉粥样硬化,高血压,脑缺血,血管炎,血栓 微血管病变) 肾小管及间质疾病(尿路感染,结石,梗阻,药物 毒性) 囊肿和先天性的疾病,CKD定义的标准,(5)结构异常肾脏损伤可通过B超、(带或不带增强)的CT和MRI, 同位素扫描,血管造影)等检测 多囊肾 肾发育不良 梗阻性肾积水 梗死、肾盂肾炎或膀胱输尿管返流导致的皮层疤痕 浸润性疾病肾脏增大 肾动脉狭窄
4、 肾变小和强回声肾脏(常见于较严重的慢性肾脏病实质疾病),CKD定义的标准,(6)肾移植史 在大多数肾移植受者都有肾穿刺活检病理组织学的异常(即使GFR60 ml/min/1.73m2或 ACR30mg/g) 与无肾脏疾病人群的比较,肾移植受者有更高的死亡率和肾衰竭风险 肾移植受者定期接受专科医疗护理,争 议,使用单阈值不考虑病人的具体因素 CKD标准与老年的关系 孤立的GFR降低而没有肾损坏的标志,不同年龄GFR正常值,1.2分类、分期,1.2.1 推荐基于病因(C)、GFR(G)和白蛋白尿(A)进行分类(CGA分类)(1B) 1.2.2 根据存在或不存在系统性疾病和根据临床病理和解剖学发现肾脏异常进行病因诊断(未分级) 1.2.3 GFR的分期标准 1.2.4白蛋白尿分级,1.3 CKD预后评估,1.3.1预后危险因素 1) 病因 2)GFR 3) 白蛋白尿水平 4)其他危险因素和并存病 1.3.2 对CKD者,用现在的并发症和将来结局的危险评估来指导检查与治疗CKD及其并发症,1.3.3 CKD人群,各组GFR和白蛋白尿对于CKD结局的相对危险度如下表,KDIGO-2012CKD
《ckd kdigo指南》由会员第***分享,可在线阅读,更多相关《ckd kdigo指南》请在金锄头文库上搜索。
校园足球汇报
异甘草酸镁注射液【治疗急性药物性肝损伤】Ⅱ期临床研究总结
云教室课程行政伦理学行政良心
语文S版小学二年级语文下册诺亚方舟课件优质课教学课件
未来中考趋势作文考与练
近年来广东历史试题中考易错点分析与教学启示
搜索推广那些事
小学语文二年级上册红领巾真好说课稿设计(说课设计)
新课标人教版二年级语文上册红领巾真好课件
新课程背景下的高中化学课堂教学改革
危机管理与突发事件应对
背影朱自清教案课件二课时
突发公共卫生事件培训
统计学简史及数据科学中南财经大学
水泥混凝土路面技术现状及发展终
有家真好作文讲评课
西南大学植物造景设计总复习
海外汉语教学新探索在线交流学习平台Goclef
动态黑色背景年终总结模板
孙子的治军之道与现代管理谋略总结
2024-04-08 16页
2024-04-08 55页
2024-04-06 35页
2024-04-06 38页
2024-04-06 25页
2024-04-06 22页
2024-04-06 17页
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页