低钾血症观察与护理
29页1、低钾血症的护理,绍兴市人民医院肛肠外科 王佳,内容,概念和特点,临床表现,治疗,观察和护理(重点),病因,低血钾的概念,低钾血症 (hypoklalemia) 是一种常见的电解质紊乱 , 是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和 排泄所致血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列临床表 现的一种综合征。,严重的低钾血症可导致心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹,直接威胁着患者的生命。,病人引起低血钾的原因是什么?,摄入减少:厌食,吞咽困难(正常人每日 钾3-4克,摄入不足 23周后可出现低钾) 排出增加;呕吐,腹泻,引流;尿钾排出增加 碱中毒或代谢性碱中毒 钾在体内分布异常: 代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多; 激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用2-肾上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进;,病人引起低血钾的原因是什么?,周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发 大量细胞生成,对钾的需求量增加。 大量输注红细胞。,病人主要表现症状,循环系统的症状; 骨胳肌和平滑肌的症状; 中枢神经系统; 泌尿系统; 对酸碱
2、平衡的影响; 消化系统症状。,循环系统的症状,心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室颤动 心电图改变 低血压:植物神经功能紊乱,心电图表现,1、U波振幅增大,以V2-V4导联最明显 2、T波低平,平坦或倒置 3、ST段下降 4、Q-T间期延长 5、P波增高,骨胳肌和平滑肌的症状,缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱,表现为肌无力或肌肉麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关,血清钾3mmol/L时出现肌无力,血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。,中枢神经系统的症状,烦躁不安,情绪波动,无力 严重者有精神不振,嗜睡,神志不清,泌尿系统的症状,肾脏的近端小管发生空泡变性,细胞肿胀引起管腔堵塞。 对水的重吸收能力下降,引起多尿, 口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白,尿比重低,对酸碱平衡的影响,严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制,而N
3、a+ -H交换增加 较多的H自尿中排出,使尿偏酸,而血液呈碱性,这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Cl的缺失,出现低Cl, Na+重吸收时只能与HCO3而不能和Cl一起进入体内,发生碱中毒。,消化系统症状,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振,食量减少,严重时可发生恶心,呕吐。,老年人低钾血症的特点,老年人由于集多种疾患 于一身,临床症状更具隐蔽性,易被严重的原发病情掩盖,导致漏诊,造成危害。因此早发现、及时治疗极为关键。 其临床表现除了和低钾血症的严重 程度有关外,还和低钾血症发生的急缓有关,不少患者由于长 期处于慢性低钾血症,机体已经适应,往往可以没有症状或 症状不明显。,老年人低钾血症的特点,老年人体内水分总量比年轻人明显减少,尤其是细胞内 液的绝对量明显减少,细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和 渗透压变化的作用。故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能 力较年轻人明显减低, 加上老年人肾脏浓缩功能下降,因此, 在摄入不足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下,常导致低钾血症,且多并发有失水、低钠等。,治疗,钾的补充(有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾
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