冠心病基础
112页1、,东风总医院心内科 王 能,冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease,2,Contents,3,冠心病的定义,指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变痉挛一起统称为冠状动脉性心脏病(Coronary heart disease CHD),简称冠心病、亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease),4,冠心病的病解定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉炎症性心脏病 冠状动脉先天性畸形引流心脏病 冠状动脉痉挛性心脏病 冠状动脉微血管性心脏病(X综合症) 冠状动脉肌桥压迫性心脏病 冠状动脉受压或开口受阻,5,流行病学,WHO数据,冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 40岁以上多见,6,冠心病的病因及危险因素,病因尚未完全确定,目前认为是多种因素的疾病,针对其病因主要有以下学说: 内皮损伤反应学说 脂质浸润学说 血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说,7,内皮损伤反应学说,正常动脉壁,8,内皮损伤反应学说,脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞受损或
2、功能异常有关,动脉粥样硬化形成,9,内皮损伤反应学说,活化的内皮细胞表达 粘附分子吸 引炎症细胞, 主要为单核细胞,动脉粥样硬化形成,10,内皮损伤反应学说,单核细胞移入内膜变成巨噬细胞,摄取脂质形成泡沫细胞,动脉粥样硬化形成,11,内皮损伤反应学说,由活化的巨噬细胞产生的细胞因子和生长因子促使平滑肌细胞移入内膜,移行的平滑肌细胞 由收缩型变为修复型产生ECM(胶原蛋白),12,内皮损伤反应学说,13,稳定的粥样斑块,富含平滑肌细胞的 厚纤维帽,14,不稳定的粥样斑块(易损斑块),薄的纤维帽 斑块内富含脂质 巨噬细胞含量丰富(炎症反应强),15,不稳定的粥样斑块破裂并血栓形成,16,冠心病的危险因素,主要危险因素,年龄(男45岁 女55岁) 性别 血脂异常 吸烟 高血压 糖尿病,17,冠心病的危险因素,肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动 A型性格 遗传因素 其他,次要危险因素,18,Framingham研究冠心病危险评分方法,19,冠心病的分型,WHO分型(1979年),原发性心脏骤停 心绞痛 心肌梗塞 缺血性心肌病中的心力衰竭 心律失常型,我国分型,无症状型(隐匿型) 心绞痛 心肌梗塞 缺
3、血性心肌病型 猝死型,20,心绞痛( angina pectoris , AP ),是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征,定义,21,心绞痛的发生原因,氧供,氧耗,氧供,氧耗,正常情况,心绞痛发作,22,心绞痛的产生机制,心肌缺血缺氧 ,心肌内代谢产物(乳酸、 丙酮酸、磷酸、多肽类)增加, 刺激心内自主神经传入纤维 ,经T1-5及相应脊髓段 传入大脑引起疼痛感觉(脊神经分布区域),心绞痛的产生机制仍然有部分争议,目前已明确的神经传导机制如下:,23,典型心绞痛的特点,1、部位:胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至横贯前胸、界限不清 2、性质:“四感”:压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”:不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样 3、放射性:左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部 4、持续时间:3 - 5 min,很小超过10 - 15min 5、缓解性:去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解 6、诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、晨间等可诱发发作,24,心绞痛的疼痛部
4、位,25,冠心病心绞痛的分型,稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛,不稳定型心绞痛,26,稳定型与不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛 定义:指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上,而且心绞痛发作性质基本稳定(疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间以及缓解方式大致不变) 机制:在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的基础上,需氧有一过性增加所致 不稳定型心绞痛 定义:心绞痛发作性质不稳定,有加重趋势,较易发展为急性心肌梗死和猝死 机制:由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面上有血小板聚集及或刺激冠状动脉痉挛所致,27,心绞痛分级(CCS分级),级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、 快、长时间劳力时发生心绞痛 级:一般体力活动轻度受限,快速、饭后、寒冷或 刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼, 步行两个街区以上,登楼一层以上和爬山。均 引起心绞痛。 级:一般体力活动明显受限。步行1-2个街区,登楼 一层引起心绞痛。 级:一切体力活动都引起不适,
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