常见输液反应与处理(1)
20页1、常见输液反应及处理,急诊科 郭崇高,静脉输液的定义,静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。,常见输液反应,一、发热反应 二、循环负荷过重反应 三、静脉炎 四、空气栓塞,(一)发热反应,引起发热反应的原因: 1、输入液体与加入药物质量; 2、输液器具灭菌不彻底有致热源; 3、配药加液中的污染;没有认真消毒、加药前没洗手、操作间尘土飞扬;,4、静脉穿刺针头的污染,针头触碰到未消毒的手、物品; 5、联合用药过多及药物配伍不当; 6、输液速度过快。,临床表现症状: 轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常; 严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。,护理 预防: 输液前认真检查药液的质量,输液器用具的包装及灭菌日期、有效期; 严格无菌操作。,处理: 发热反应轻者,应立即减慢点滴速度或停止输液,并及时通知医生; 发热反应严重者,应立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器,必要时送检验科做细菌培养; 对高热患者,应给与物理降温,严密观察生命体征的变化,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,(二)循环负荷过重反应
2、,循环负荷过重反应也称为急性肺水肿 原因: 由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起 患者原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者 临床表现: 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音,心率快且节律不齐,处理: 应立即停止输液,立即报告医生: 患者取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担; 高流量吸氧,一般6-8L/min。用20%-30%酒精湿化后吸入。(减少肺泡内毛细因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换,迅速减轻缺氧症状;),遵医嘱给予镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物; 必要时进行四肢轮扎,以减少静脉回心血量; 无贫血者,可静脉放血200-300ml,减少回心血量。,(三)静脉炎,原因: 静脉炎是由于长期输注浓度过高,刺激性较强的药液; 静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁的化学炎性反应; 无菌操作不严,引起局部静脉的感染; 内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。,临床表现: 输液过程中或输液后,沿静脉走向出现条索状红线,局部组
3、织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。,处理: 患肢抬高并制动,局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。每日2-3次。每次30分钟; 停止患肢输液; 超短波照射治疗; 用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷; 如有合并感染,视病情给抗生素治疗。,(四)空气栓塞,原因: 输液导管内空气未排尽;导管连接不接,有漏气; 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密; 加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针,均有发生空气栓塞的危险;,进入静脉的空气,首先被带到右心房,再进入右心室,如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后进入毛细血管,因而损害较小;如空气量大,随着心脏的跳动,使空气与血液混合成泡沫状,并随血液循环到全身,如进入肺动脉,可阻塞其分支,使血液不能进入肺内,引起严重缺氧而造成机体死亡;如进入心脏冠状动脉,可阻塞冠脉循环,引起严重的心功能障碍,造成机体死亡。,临床表现: 输液过程中,病人突然感到胸部异常不适,随即发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区,可闻及响亮地的、持续的“水泡声”。,处理: 立即置病人于左侧卧位和头低足高位,此位置在吸气时可增加肺内压力,可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部,气泡则向上飘移动右心室。,立即给患者吸入纯氧,有条件者可行高压氧治疗。 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化,如有异常及时对症处理,
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