2016年血液净化治疗课件--血液净化原理和模式选择
85页1、血液净化原理和治疗模式选择,周维桂 青岛大学附属医院重症医学科,Case 1,男性,70岁 因低血钾口服补钾20天 测血钾7.0mmol/L 循环及生命体征稳定 血液净化方式?,CASE 2,男性,34岁 双上肢绳索束缚25小时,无尿1天。 双上肢感觉及运动功能障碍。 肾功能:Cr 367umol/L BUN 18.1mmol/L CK 58280U/L,诊 断,挤压伤 双上肢臂丛神经损伤 横纹肌溶解 急性肾损伤,病因 临床表现:肌肉痛,乏力,小便颜色变深(敏 感性、特异性均较差) 实验室检查: CK:5倍以上要警惕横纹肌溶解。 5000 存在横纹肌溶解且并发肾功能 衰竭可能性较大。 尿、血清肌红蛋白:不是必需的指标。 治疗:清除CK,血液净化方式?,Clin Chem Lab Med 2010;48:749756,Case 3,女性,65岁 口服敌敌畏200ml后6小时 意识不清 气管插管、机械通气,诊断,有机磷农药敌敌畏中毒(重度) 急性呼吸衰竭 上消化道出血,问题,急性中毒的治疗原则? 清除毒物 应用特效解毒剂 器官功能维护 血液中毒物清除:血液净化方式?,Case 4,男性,2
2、3岁 车祸伤后30小时,突发腹痛27小时 腹部CT:肝脏破裂出血 DSA下肝动脉栓塞术,术中发现肝(右)动脉门静脉瘘 术后患者血红蛋白反复下降,反复输液及输血 术后第三天,患者腹胀、尿少,监护示心率112次/分,血压190/100mmHg,腹内压40cmH2O,腹部B超示大量腹腔积液 外科会诊后认为手术风险巨大,家属放弃手术,诊 断,肝挫伤并破裂出血 急性肝功能损伤 急性肾功能衰竭 腹腔间隙综合征 腹腔出血 肝动脉-门静脉瘘 左髂骨骨折 肋骨骨折,问题,腹腔间隙综合征有哪些非手术治疗措施? 增加腹壁顺应性 清空脏器内容物 清除腹腔积液 纠正液体正平衡 纠正液体正平衡,血液净化治疗的方式?,Case 5,女性,31岁 上腹痛2天 腹部CT:急性胰腺炎(水肿型),大量腹腔积液 血淀粉酶:913U/L,白细胞20.76*109/L 甘油三酯:28mmol/L,诊断,急性胰腺炎 腹腔积液 高脂血症,问题,严重高脂血症的治疗? 严格控制脂肪摄入 强化血糖控制 应用降脂药物 血液净化治疗 控制高脂血症,血液净化治疗的方式?,CBP: 血液净化 RRT: 替代肾脏清除水和溶质的治疗技术 CRRT:持
3、续肾脏替代治疗 1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行,每年一次学术会议,CBP基本概念,内 容,血液净化溶质清除原理 血液净化方式 滤器和膜 血液净化方式的选择,CRRT水和溶质清除原理,清除水 超滤Ultrafiltration 清除溶质 弥散Diffusion 对流Convection 吸附Adsorption,超滤(Ultrafiltration) :特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动(清除溶液),不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。,超滤,正压,负压,影响超滤的因素,1. 半透膜两侧压力梯度差(TMP) 2. 透析器特性(膜超滤系数、膜面积),UFR=Lp*A*TMP,Lp:膜超滤系数、A:膜面积,CRRT溶质清除原理,清除溶质 弥散Diffusion 对流Convection 吸附Adsorption,物质分子量,Inflammatory media,小分子物质,氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Gl
4、ucose 180,中分子物质,多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000,大分子物质,前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000,扩散/弥散 (Diffusion) : 由于半透膜两侧溶液的浓度差,溶质从高浓
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