妇科肿瘤mri诊断

1、中山大学 附属第二 医院 妇科肿瘤的MRI诊断应用 中山大学孙逸仙纪念医院放射科 梁碧玲 中山大学 附属第二 医院 ?常用的MRI/CT扫描技术 ?正常女性盆腔的影像学解剖 ?MRI在妇科肿瘤诊断中的作用 ?宫颈癌的MRI诊断 女性盆腔 中山大学 附属第二 医院 影像学技术 US 常用 CT/MSCT 平扫、增强扫描 三维重建 MRI T2WI、T1WI、增强扫描 动态增强 f MRI DWI、PW、MRS 中山大学 附属第二 医院 盆腔子宫MSCT扫描技术 ?平扫 ?增强扫描 多期相 ?三维重建 碘 iodin特点： ?高密度 ?临床医生接受 ?软组织分辨较差 平扫动脉期静脉期静脉期 中山大学 附属第二 医院 正常子宫 CT表现 宫颈宫体 平扫 动脉期 静脉期 中山大学 附属第二 医院 正常子宫CT表现 平扫增强 中山大学 附属第二 医院 子宫MRI扫描技术 了解肿瘤 血供情况 至少要有一 个不压脂的 序列！ 至少要有一 个不压脂的 序列！ ? T1WI ? T2WI ? T2、T1 SPIR/STIR ? 常规增强扫描 ? 动态增强 ? f MRI PW DWIBS 釓Gd釓Gd

2、水分子的 弥散运动 特点： ?软组织分辨好 ?无辐射损伤 类类 PET PET 中山大学 附属第二 医院 正常子宫并宫颈纳氏囊肿 T2WI T1WI Gd-T1 子宫 T2W显示 子宫结构 显示 子宫结构 中山大学 附属第二 医院 正常子宫 并宫颈纳氏囊肿 T2W T1-Gd 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌 DWIBS类PET图像 中山大学 附属第二 医院 子宫MR灌注检查(PW) 中山大学 附属第二 医院 ?常用的MRI/CT扫描技术 ?正常女性盆腔的影像学解剖 ?MRI在妇科肿瘤诊断中的作用 ?宫颈癌的MRI诊断 中山大学 附属第二 医院 正常女性盆腔解剖正常女性盆腔解剖 *子宫 - 子宫内膜 - 月经周期变化，厚1-7mm 结合带 - 肌层内1/3的血管结构,厚5-6mm 子宫肌层- 平滑肌，厚1-3cm 子宫浆膜 *子宫颈 - 前唇、后唇、峡部 （共长约45cm，厚34cm） 内带 - 腺体、粘液 外带 - 胶元组织构成的宫颈实质部 *卵巢、输卵管 - 不易显示 中山大学 附属第二 医院 正常子宫MRI表现 T2WI 中山大学 附属第二 医院 正常卵巢 中山大学 附属第二

3、医院 先天性处女膜闭锁 中山大学 附属第二 医院 子宫发育不良 女性，20岁，无月经 子宫 阴道 中山大学 附属第二 医院 子宫纵隔畸形、分隔子宫 纵隔子宫 中山大学 附属第二 医院 子宫纵隔畸形、分隔子宫 中山大学 附属第二 医院 双子宫、双宫颈畸形 中山大学 附属第二 医院 ?正常女性盆腔的影像学解剖 ?常用的MRI扫描技术 ?MRI在妇科肿瘤诊断中的作用 ?发现病灶，确定侵犯范围和LN 转移 ?临床分期 ?随访复查 ?宫颈癌的MRI诊断 中山大学 附属第二 医院 子宫肌瘤 中山大学 附属第二 医院 双子宫畸形并左畸胎瘤 右卵巢黄体囊肿 T2WI T1WI 压脂压水 中山大学 附属第二 医院 卵巢囊腺瘤 MR:45303 T2W Gd+T1 中山大学 附属第二 医院 卵巢囊腺癌(MRI) 中山大学 附属第二 医院 子宫内膜癌肿瘤分期子宫内膜癌肿瘤分期 TNM分类FIGO 标准 外科分期 Tis0 原位癌 T1 I 限于宫体的肿瘤 T1a Ia肿瘤限于内膜 T1b Ib侵犯子宫肌层1/2 T2 II 肿瘤侵及子宫颈但未超越子宫 T3 III 肿瘤侵犯子宫、附件，未真正超越骨盆 T4

4、IVa肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜/或真正超越骨盆 M1 IVb远处转移 中山大学 附属第二 医院 子宫内膜癌 TNM T3 T1c T1b T1a FIGO II IcIbIa 软组织分辨好 肿瘤分期手段 中山大学 附属第二 医院 子宫内膜癌 MR：105354 T2WI-FS T1W+Gd 中山大学 附属第二 医院 子宫内膜癌 MR：105354 T2WI T1-FS-Gd Gd-T1 中山大学 附属第二 医院 子宫内膜癌(动态增强) MR：105354 中山大学 附属第二 医院 子宫内膜癌(灌注PW) MR：105354 中山大学 附属第二 医院 卵巢癌 并盆腔内转移 MR：46817 F 53，不规则 阴道流血 中山大学 附属第二 医院 Krukenbergs瘤 - 消化道 腺癌转移 T2WI T1WI Gd-T1WI 中山大学 附属第二 医院 Krukenbergs瘤 - 消化道腺癌转移 中山大学 附属第二 医院 T1WI Gd-T1WI Krukenbergs瘤 - 消化道腺癌转移 中山大学 附属第二 医院 颗粒细胞瘤 实性肿块“多发囊腔” 并子宫内 膜癌！ 并子宫内 膜癌！ 中

5、山大学 附属第二 医院 ?常用的MRI/CT扫描技术 ?正常女性盆腔的影像学解剖 ?MRI/CT在妇科肿瘤诊断中的作用 ?宫颈癌的MRI诊断 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌的种类 WHO 2003分类 ? 上皮性肿瘤epithelial tumours ?鳞癌 ?腺体肿瘤及其它癌前病变 ?其它上皮性肿瘤 ? 间叶性肿瘤和肿瘤样病变mesenchymal tumour ?平滑肌肉瘤 ?其它间叶性肿瘤 ? 上皮和间叶混合性肿瘤 ?癌肉瘤 影像影像:肿块 软组织 局部增厚 肿块 软组织 局部增厚 影像影像:肿块 软组织 局部增厚 肿块 软组织 局部增厚 中山大学 附属第二 医院 MRI 检查目的 ?宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，其预后主 要取决于原发肿瘤的大小和所处的临床阶段 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，其预后主 要取决于原发肿瘤的大小和所处的临床阶段 ?肿瘤分期决定将采取何种治疗措施肿瘤分期决定将采取何种治疗措施 ?MR检查的任务:MR检查的任务: * *对宫颈癌做出分期诊断对宫颈癌做出分期诊断 * *对已治疗的病人进行长期随访对已治疗的病人进行长期随访 优于优于 CT和和US 中山

6、大学 附属第二 医院 子宫颈癌子宫颈癌 * MRI显示宫颈增厚呈肿块，边缘部分欠清，T2W 呈高信号 *继发性宫内分泌液潴留，积液/血 *邻近结构受侵：突破宫颈侵犯阴道、宫旁神经 血管束、盆壁、膀胱、直肠 * 宫颈癌远处转移的途径： 经淋巴系统转移到髂内、主动脉旁、纵隔和 锁骨上淋巴结 经血行转移到骨骼，其中经脊柱静脉转移到 骨盆、腰椎者最多见 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌(IIb/IIIa) T2WI T1WI Case 1 宫颈增厚呈肿块 中山大学 附属第二 医院 正常子宫子宫颈癌侵犯宫体下1/3（Ib) Case 1 宫颈增厚呈肿块，T2W 呈高信号 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌肿瘤分期子宫颈癌肿瘤分期 TNM分类FIGO外科分期标准 Tis原位癌 T1 I 宫颈癌限于子宫（应不论子宫体部的延伸） T1 Ia临床前期侵润癌，仅经显微镜诊断 T1a1 Ia1 最小的显微镜下基质侵犯 T1a2 Ia2 肿瘤伴以侵犯成分，取自其表皮基底部位，其深度 5mm，及水平延伸7mm T1b Ib肿瘤大于T1a2 T2 II 宫颈癌侵犯宫旁，但未达骨盆壁及阴道下1/3 T2a IIa

7、无子宫旁侵犯 T2b IIb侵犯宫旁 T3 III 宫颈癌延伸到骨盆壁及/或侵及阴道下1/3，或造成积 水或无功能肾 T3a IIIa肿瘤侵及阴道下1/3，未延伸到骨盆壁 T3b IIIb肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜及/或造成肾盂积水或无功能肾 T4 IVa肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜/或骨盆 M1 IVb远处转移 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌(IVa)正常子宫 宫颈增厚呈肿块，T2W 呈高信号 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌 MR:67859 侵犯子宫颈后 唇粘膜层为主 T2WIGd-T1 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌子宫颈癌 * MRI显示宫颈增厚呈肿块，边缘部分欠清，T2W 呈高信号 *继发性宫内分泌液潴留，积液/血 *邻近结构受侵：突破宫颈侵犯阴道、宫旁神经 血管束、盆壁、膀胱、直肠 * 宫颈癌远处转移的途径： 经淋巴系统转移到髂内、主动脉旁、纵隔和 锁骨上淋巴结 经血行转移到骨骼，其中经脊柱静脉转移到 骨盆、腰椎者最多见 中山大学 附属第二 医院 宫颈癌 PID: 10000238 Case 1 中山大学 附属第二 医院 宫颈癌 PID: 10000238 Case 1

8、中山大学 附属第二 医院 宫颈癌 PID: 10000238 Case 1 中山大学 附属第二 医院 宫颈癌 PID: 10000238 Case 1 中山大学 附属第二 医院 MR:68961 F 63，阴道流血、流液半年 子宫颈癌 （IIa） 右侧宫颈浆膜层侵犯 Case 2 中山大学 附属第二 医院 MR:68961 F 63，阴道流血、流液半年 子宫颈癌（IIa） 右侧宫颈浆膜层侵犯 T2WI T1WI Gd+ 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌 （侧方生长） MR:53974 Cor Case 3 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌（侧方生长） MR:53974 Tra Case 3 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌（侧方生长） MR:53974 Sag Case 3 中山大学 附属第二 医院 MR:66994 子宫颈癌（鳞癌） T2-FS Gd+ 侵犯右输尿管和直肠 Case 4 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌（鳞癌） MR:66994F 62 T2W T1-FS Gd+ 侵犯阴道和宫旁结构 Case 4 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌（鳞癌） F 62 T2W

9、T1-FS Gd+ MR:66994 侵犯右输尿管和直肠 Case 4 中山大学 附属第二 医院 MR:66994 子宫颈癌（鳞癌） F 62 DWIBS示子宫颈癌的肿瘤范围和淋巴结侵犯情况 b = 0b = 800 Case 4 中山大学 附属第二 医院 子宫颈腺癌 宫体蔓延 腹膜种植转移 MR:40325 T2WI Case 5 中山大学 附属第二 医院 子宫颈腺癌 宫体蔓延 腹膜种植转移 MR:40325 T2WI Gd+ Case 5 中山大学 附属第二 医院 子宫颈癌子宫颈癌 * MRI显示宫颈增厚呈肿块，边缘部分欠清，T2W 呈高信号 *继发性宫内分泌液潴留，积液/血 *邻近结构受侵：突破宫颈侵犯阴道、宫旁神经 血管束、盆壁、膀胱、直肠 * 宫颈癌远处转移的途径： 经淋巴系统转移到髂内、主动脉旁、纵隔和 锁骨上淋巴结 经血行转移到骨骼，其中经脊柱静脉转移到 骨盆、腰椎者最多见 中山大学 附属第二 医院 MR：60287 2005-12 宫颈腺鳞癌 侵犯膀胱、阴道前壁 女，50岁 病史：阴道流血1年 病理：宫颈腺鳞癌 中山大学 附属第二 医院 MR：60287 2005-12 宫 颈 腺 鳞 癌 侵犯膀胱 三角区 中山大学 附属第二 医院 MR：60287 2005-12 宫 颈 腺 鳞 癌 盆壁淋巴 结转移 中山大学 附属第二 医院 膀胱侵犯 淋巴结转

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