高级助产学妊娠并发症——宫内感染、双胎妊娠

1、第九章第九章 妊娠并发症妊娠并发症 宫内感染、双胎妊娠宫内感染、双胎妊娠 教学目的 1. 1. 了解病因、辅助检查；了解病因、辅助检查； 2. 2. 熟悉病理、临床诊断和对母儿的影响；熟悉病理、临床诊断和对母儿的影响； 3. 3. 掌握定义、临床表现及护理。掌握定义、临床表现及护理。 第八节 宫内感染宫内感染 什么是宫内感染 宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指在宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指在 母体妊娠期间各种致病因素通过受染的母体传播给母体妊娠期间各种致病因素通过受染的母体传播给 胎儿，使胎儿在宫内即已获得感染。胎儿，使胎儿在宫内即已获得感染。 宫内感染常见病原体 引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、 肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外 单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形 体原虫等也可引起宫内感染。体原虫等也可引起宫内感染。 宫内感染的危害 巨细胞病毒可造成胎儿巨细胞病毒可造成胎儿 脏

2、器损害，影响胎儿的脏器损害，影响胎儿的 正常发育正常发育 导致先天畸形和智力发育障碍。导致先天畸形和智力发育障碍。 力发育障碍力发育障碍 单纯性疱疹病毒感染可造成多脏器损害。单纯性疱疹病毒感染可造成多脏器损害。 沙眼衣原体感染可造成新生儿眼炎及其它器官沙眼衣原体感染可造成新生儿眼炎及其它器官 损害。损害。 风疹病毒导致先天性风疹综合症，如耳聋、白风疹病毒导致先天性风疹综合症，如耳聋、白 内障、先天性心脏病。内障、先天性心脏病。 宫内感染可导致引起新生儿肺炎、败血症或脑宫内感染可导致引起新生儿肺炎、败血症或脑 膜炎。膜炎。 弓形虫孕早期感染可发生死胎，流产弓形虫孕早期感染可发生死胎，流产 或先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影响或先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影响 胎儿发育、侵害中枢神经系统，还可导致胎儿发育、侵害中枢神经系统，还可导致 弓形虫脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头弓形虫脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头 畸形等疾病。畸形等疾病。 宫内感染发生的诱因： 胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感 染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。染的最常见原因，且与破膜

3、时间密切相关。 妊娠晚期性交易诱发宫内感染。妊娠晚期性交易诱发宫内感染。 患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整， 但较脆弱。但较脆弱。 若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道 或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。 诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。 贫血、营养贫血、营养( (营养食品营养食品) )不良、慢性疾病均不良、慢性疾病均 可使产妇可使产妇( (产妇食品产妇食品) )抵抗力低下，易于发抵抗力低下，易于发 生感染。生感染。 孕妇及胎婴儿均为易感人群 孕妇孕妇 免疫功能底下，生殖免疫功能底下，生殖 道局部道局部pH改变，充改变，充 血。血。 胎婴儿胎婴儿 免疫系统未成熟，免免疫系统未成熟，免 疫耐受。疫耐受。 宫内感染有以下几种途径： 细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破 者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎 膜或蜕膜而污染羊水。膜或蜕膜而污染羊水。 2 2 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿

4、血循环细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环 中，或因胎盘炎症进入羊水中。中，或因胎盘炎症进入羊水中。 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、 羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。 胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内 或吸入呼吸道内而感染。或吸入呼吸道内而感染。 宫内感染的分类 按传染途径：按传染途径： 上行感染（宫颈阴道）上行感染（宫颈阴道） 血行感染（输卵管、胎盘、宫腔操作）血行感染（输卵管、胎盘、宫腔操作） 病原体种类：病原体种类： 细菌性细菌性 病毒性病毒性 其他其他 宫内感染临床表现 羊膜腔感染多数为亚临床经过，无明显表现。羊膜腔感染多数为亚临床经过，无明显表现。 急性羊膜腔感染典型表现急性羊膜腔感染典型表现为：为： 1.1. 分娩分娩期体温期体温37.837.8 2.2. 母母儿心动过速儿心动过速 3.3. 子宫张力增，压痛反跳痛，宫缩时增强子宫张力增，压痛反跳痛，宫缩时增强 4.4. 胎盘、胎膜、羊水粪染，或呈脓性胎盘、胎膜、羊水粪染，或呈脓性 5.5. 孕妇白细胞孕妇白细胞1515* *101

5、09 9/L/L，中性比增加，核左移，中性比增加，核左移 若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为 心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败 血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎 等。若新生儿出生后短期无症状，并不能等。若新生儿出生后短期无症状，并不能 说明其一定无宫内感染。说明其一定无宫内感染。 宫内感染的诊断 不易诊断。不易诊断。 根据病史、辅助检测协诊根据病史、辅助检测协诊 羊水检查、羊水检查、C C反应蛋白、病理学检查、其他反应蛋白、病理学检查、其他 以病原体分离、病理学检查和实验室检查确以病原体分离、病理学检查和实验室检查确 诊。诊。 诊断标准 白细胞增高，中性比增加白细胞增高，中性比增加 发热发热 胎儿胎儿心率快心率快 产妇产妇心率心率快快 子宫压痛子宫压痛 羊水羊水有有臭味臭味 符合其二则支持本符合其二则支持本病诊断。病诊断。 对母儿的影响 母体母体 胎膜早破胎膜早破 早产早产 产褥感染产褥感染 死亡死亡 胎婴儿胎婴儿 自然流产自然流产 畸形畸形 FGRFGR 早产早产 死

6、胎死胎 死产死产 宫内感染的处理 不同种类的宫内感染处理方式不同。不同种类的宫内感染处理方式不同。 孕妇要进行早期宫内感染筛查。孕妇要进行早期宫内感染筛查。 如果诊断为宫内感染，应给予抗生素治疗。如果诊断为宫内感染，应给予抗生素治疗。 确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗 或建议终止妊娠。或建议终止妊娠。 分娩时新生儿的咽喉和气管部位应吸去胎分娩时新生儿的咽喉和气管部位应吸去胎 粪和粘液，防止新生儿肺炎发生。粪和粘液，防止新生儿肺炎发生。 护理措施 及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等 可使产妇抵抗力低下的疾病。可使产妇抵抗力低下的疾病。 普及婚检及产检：及时治疗妊娠合并感普及婚检及产检：及时治疗妊娠合并感 染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎（包括衣原染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎（包括衣原 体感染）等。体感染）等。 避免产程延长和胎膜早破。避免产程延长和胎膜早破。 临产时不做不必要的阴道及肛门检查。临产时不做不必要的阴道及肛门检查。 健康生活方式的宣教：营养、运动、健康生活方式的宣教：营养、运动、 性生活。性生活。 思考题

7、引起宫内感染的途径有哪些？引起宫内感染的途径有哪些？ 1.1.细菌经阴道、宫颈上行性感染细菌经阴道、宫颈上行性感染 2 2细菌由母体血运经胎盘细菌由母体血运经胎盘 3.3.细菌经输卵管下行性感染细菌经输卵管下行性感染 4.4.可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内 5.5.羊水吸入呼吸道内而感染。羊水吸入呼吸道内而感染。 第九节 双胎妊娠 【定 义】 一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。 我国双胎与单胎之比为：1：66-1：104。 【病 因】 遗传 年龄和胎次 药物 【分 类】 单卵双胎单卵双胎一个受精卵一个受精卵 分裂分裂, ,称为单卵双胎称为单卵双胎. .占占 双胎妊娠的，其双胎妊娠的，其 发生原因不明发生原因不明. .不受种不受种 族族, ,年龄年龄, ,胎次胎次, ,遗传遗传, ,医医 源的影响源的影响. . 基因完全相同，故其性基因完全相同，故其性 别相同，外貌别相同，外貌, ,血型等血型等 相同相同. . 双卵双胎双卵双胎由两个卵子由两个卵子 分别受精分别受精, ,称双卵妊娠称双卵妊娠. . 占双胎妊娠的占双胎妊娠的. . 与应用促排卵药物与应用促排卵药物,

8、,多多 胚胎宫内移植胚胎宫内移植, ,遗传因遗传因 素有关素有关. . 基因不尽相同，故胎儿基因不尽相同，故胎儿 性别血型可相同或不同，性别血型可相同或不同， 外貌如同兄弟姊妹外貌如同兄弟姊妹。 ()、分裂发生在桑葚期：、分裂发生在桑葚期： （早期囊胚），受精后（早期囊胚），受精后 日内分裂形成两个独立的日内分裂形成两个独立的 受精卵，受精卵，两个羊膜囊，两两个羊膜囊，两 个绒毛膜，个绒毛膜，独立着床形成独立着床形成 各自胎盘。占各自胎盘。占1836 (2)、分裂发生在受精后、分裂发生在受精后 4-8日（晚期囊胚）内细胞日（晚期囊胚）内细胞 团形成及绒毛膜形成之后、团形成及绒毛膜形成之后、 羊膜囊出现之前，羊膜囊出现之前，形成双形成双 羊膜囊、单绒毛膜的单卵羊膜囊、单绒毛膜的单卵 双胎妊娠。双胎妊娠。一个胎盘一个胎盘; 占占 2/3. 包入性寄生胎包入性寄生胎,胎内胎胎内胎. (3)、胚胎在羊膜囊形成后、胚胎在羊膜囊形成后 即受精后即受精后9-13日分裂复制日分裂复制 成各自发育的胎儿成各自发育的胎儿,两个胎两个胎 儿公用一个胎盘儿公用一个胎盘,共存于一共存于一 个羊膜腔内个羊膜腔内,

9、称称单羊膜囊双单羊膜囊双 胎妊娠。胎妊娠。罕见罕见. (4)、分裂复制在受精后、分裂复制在受精后1 日以后日以后,原始胚胎形成之后原始胚胎形成之后,导导 致不同程度、不同形式致不同程度、不同形式的的连连 体体儿儿。极罕见。极罕见。 临床表现 症状：症状： o早孕反应重早孕反应重 o子宫增大快子宫增大快 o自诉有多处胎动自诉有多处胎动 体征：体征： o宫底高度大于正常孕周宫底高度大于正常孕周 o腹部可触及两个胎头腹部可触及两个胎头 o可听到两个胎心音可听到两个胎心音 辅助辅助检查检查 （1 1）B B型超声检查：主要确诊方法型超声检查：主要确诊方法 在孕在孕6 6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊 个数个数 孕孕1 1周后，可测出各胎头的双顶周后，可测出各胎头的双顶 随孕周的增长，诊断正确率可达随孕周的增长，诊断正确率可达100%100%。 双胎（双胎（8周）：周）： 双胎（双胎（31周）：周）： 七胎七胎 三胎三胎 （2 2）多普勒超声检查：）多普勒超声检查： 孕孕1212周后，用多普勒可听到两个频率不同的周后，用多普勒可听到两个频率不同的 胎心音。胎心音。 对母儿的影响 孕产妇孕产妇 . .妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病：最重要并发症，发生率为单胎妊最重要并发症，发生率为单胎妊 娠的娠的3 3倍，症状出现早，且重症多，子痫发病率高。倍，症状出现早，且重症多，子痫发病率高。 . .贫血：贫血：2.42.4倍，与铁、叶酸缺乏有关。倍，与铁、叶酸缺乏有关。 . .羊水过多：羊水过多：1 1% %，为单胎妊娠的，为单胎妊娠的1010倍，尤其多见于单倍，尤其多见于单 卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿。卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿。 . .

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