卫法泉-骨关节病阶梯诊治方案
43页1、骨关节病的阶梯诊治方案骨关节病的阶梯诊治方案骨关节病的阶梯诊治方案骨关节病的阶梯诊治方案 杭州下城中西医结合医院 卫法泉 杭州下城中西医结合医院 卫法泉 膝关节病流行病学膝关节病流行病学膝关节病流行病学膝关节病流行病学 好发于50岁以上的人,60岁为发病高峰,随着年 龄的增加其发生率也升高,而75岁以上人群中高达 80%。 60岁以上的老人,约有七成以上会得退化性膝关60岁以上的老人,约有七成以上会得退化性膝关 节炎 女性比率为男性的2 5倍该病的最终致残率为 女性比率为男性的2.5倍。该病的最终致残率为 53%。 正常膝关节正常膝关节 这是正常膝关节的X光 硬骨的前端有软骨保护以减少 磨损,骨末端由透明软骨覆盖 软软 磨损,骨末端由透明软骨覆盖 表面非常光滑,易于滑动 将负荷从一个骨传至另一个骨 骨骨 便于运动 软骨没有神经或血管 营养来自关节液营养来自关节液 骨关节炎 Page 3 膝关节软骨膝关节软骨 软骨中內含6580的水分,胶原蛋白、蛋白多糖等物质负责维持软 骨结构保护软骨 胶原蛋白多糖是关节软骨的主要细胞外基质骨结构、保护软骨.胶原、蛋白多糖是关节软骨的主要细胞外基质,
2、 关节软骨细胞是维持关节软骨的主要细胞,这种细胞的功能失调会直 接导致OA的关节软骨退变。OA病例中可见、型胶原在细胞外 基质发生了突变。 胶原蛋白蛋白多糖胶原蛋白蛋白多糖 Page 4 关节腔內的软组织关节腔內的软组织关节腔內的软组织关节腔內的软组织 如软骨、韧帶等,如软骨、韧帶等, 皆浸润在关节液中皆浸润在关节液中,皆浸润在关节液中皆浸润在关节液中, 受关节液的润滑保护受关节液的润滑保护 关节液的主要成分 就是 关节液的主要成分 就是”透明质酸”透明质酸” Page 5 当人老化后,软骨內的当人老化后,软骨內的 胶原蛋白、蛋白多糖等 物质减少或退化,软骨物质减少或退化,软骨 的营养物质如透明质酸 会减少,软骨便容易硬会减少,软骨便容易硬 化,进而加速磨損变形 甚至增生(即骨刺生成)甚至增生(即骨刺生成) 软骨硬化,软骨硬化, 进而磨損变形进而磨損变形 Page 6 关节炎的关节关节炎的关节 软骨丢失,骨暴露软骨丢失,骨暴露 关节结构的完整性丧失 丧失“低摩擦性”丧失“低摩擦性” 骨的神经末梢暴露 刺激物释放入关节刺激物释放入关节 Page 7 软骨退行性变分期软骨退行性变分期软骨退
3、行性变分期软骨退行性变分期 Page 8 软骨行性变相关因素软骨行性变相关因素软骨软骨退退行性变相关因素行性变相关因素 炎性反应滑膜组织肥厚、增生、炎性因子和细胞外基质降解 酶促进OA发展 老龄老龄遗传因素遗传因素 机械应力机械应力损伤损伤 老龄老龄 Page 9 遗传因素遗传因素 机械应力机械应力损伤损伤 退化性膝关节炎临床症退化性膝关节炎临床症退化性膝关节炎临床症退化性膝关节炎临床症 临床症狀 1. 关节疼痛 :上下楼梯会特別地感到疼,厉害时甚至连走路都会疼痛 2. 关节僵硬 :坐久了起不來,但活动一下以后会稍微好转 3. 关节变形 :关节活动时有声音,无法伸直,內侧易磨损,偏成形腿 肉萎缩头萎缩4.肌肉萎缩:股二头肌萎缩 Page 10 ”警告讯号”警告讯号” 如果您发觉自己出現下列狀況,要特別小心退化性关节炎的警告讯号: 关节持续出現断断续续的疼痛。 下床后感觉关节僵硬。 一或多处关节出現肿胀或压痛。或多处关节出現肿胀或压痛 骨头之间会互相摩擦,並吱嘎作响。 发热、红肿或触痛 Page 11 膝膝膝膝 骨性关节炎分类标准 ( 临床标准) Page 12 膝骨性关节炎的诊断膝骨性
4、关节炎的诊断 1.近1个月大多数时间有膝痛 2.X线片变化。Kellgren和Lawrence分级(国内)共分五级,级X线末 见异常;级有轻度骨质增生,关节间隔正常;级骨赘形成;级除见异常;级有轻度骨质增,关节间隔常;级骨赘形成;级除 骨赘形成外,关节间隔变狭窄;级关节变畸形,关节出现内外翻。 3 关节液检查符合骨性关节炎 3.关节液检查符合骨性关节炎 4.年龄40岁 5.晨僵30min 6.有骨摩擦音有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条,或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎 Page 13 KellgrenKellgren和和LawrenceLawrence分级分级KellgrenKellgren和和LawrenceLawrence分级分级 1级轻微骨赘形成 2级骨赘形成,关节间隙轻度变窄2级骨赘形成,关节间隙轻度变窄 3级关节间隙中度变窄软骨下骨硬化 4级大量骨赘,关节间隙明显变窄,4级大量骨赘,关节间隙明显变窄, 严重软骨下骨硬化及明显畸形 Page 14 KellgrenKellgren和和LawrenceLawrence分级分级KellgrenKellgren和和La
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