甘肃省执业药师培训
150页1、混合痔诊断治疗中 的药师问题-论 CROR+ECTCI 中国中医科学院西苑医院中国中医科学院西苑医院 李东冰李东冰 从冷兵器到热兵器从冷兵器到热兵器 ?路漫漫其修远兮,吾将 上下而求索。 (屈原离 骚) 我们的困惑 1、混合痔需要混合治?YES ORNO? 基于一个基础:药品、器械的发展。如:PPH、 ECTCI。 提出一个观点:内痔内治,外痔外治。 治疗方法改变后导致的裂变。 我们的困惑裂变 1、诊断: 内痔、外痔、混合痔是否足够? 内痔按脱出多少分度是否足够? 观点:皮赘环形、非环形? ; 脱出环形、非环形 ; 外痔为主、内痔为主; 混合痔可以暂停。 看上去就不一样- 给了不同治疗的选择机会 环形混合痔环形混合痔 12、6点混合 痔 诊断举例 1、内痔3度7点-12点, 外痔7点9-12点。 2、内痔3度环形,外痔 6点。 选择哪种术式呢? 深圳 ?我们需要不断创新 ?我们需要不断反思 ?我们需要开创未来 漂亮吗漂亮吗 拆掉的不是危房拆掉的不是危房 我们的困惑裂变 2、各种疗法为什么存在?各自的优缺点?适应 症?替代? 治疗手段 无创 1、药物: 口服(清热解毒、通便-麻仁 软胶囊
2、、作用于血管)、栓 剂、外用(膏、外敷、坐 浴) 2、理疗:冷冻 有创 1、切除: A:锐性: ?PPH、CR (CLOSED RESECTION)&OR(Opened RESECTION)、laser、 LIGARDURE B:钝性: 结扎、套扎、坏死剂、远红外 线 2、萎缩: ?A:硬化剂、 ?B:ECTCI(铜离子电化学 疗法) ?C:血管结扎 选用简单的治疗 治疗痔疮的目的在于减轻、消除症状,预防便秘是不可或缺的一 环。 便秘 软化粪便,避免划伤肛 管 促进排便,防止静脉曲张 麻仁软胶囊麻仁软胶囊 麻仁软胶囊麻仁软胶囊 各自的优缺点 ?1、药物:口服、栓剂、外用(膏、外敷、坐 浴) ?优点:方便、无明显痛苦 。 ?缺点:疗效? ?2 、理疗:冷冻 ?优点:无明显痛苦 。 ?缺点:不太方便、疗效? 有创 1、切除: A:锐性: PPH ?优点:、疗效 。无明显痛苦? ?缺点:不太方便 、吻合钉残留、吻合口? 激光 ?优点:方便? 、无明显痛苦? 。 ?缺点:疗效? LIGASURE;价格 单纯切除缝合:疗效? B:钝性: 结扎、套扎、坏死剂、远红外线:经验丰富 基本原则基本原则
3、?内痔内治;外痔外治;轻视肛 缘;保护肛管。 内痔内治;外痔外治;轻视肛 缘;保护肛管。 可行的做法 ?在这一思想指导下,利用了现在的技术。 ?铜离子电化学疗法、PPH解决内痔; ?配合电刀切除外痔; ?配合必要的扩肛法,解决肛缘狭窄; 脱出严重时 单纯ECTCI?单纯切除缝合? ?CR (CLOSED RESECTION)&OR(Opened RESECTION) +ECTCI; 简称:CORE ?CR解决肛缘至齿状线, OR解决肛缘外。 ECTCI解 决齿状线上内痔。 混混合痔嵌顿合痔嵌顿 切除外痔后电刀止切除外痔后电刀止 4个电极插入4个电极插入 治疗后针眼治疗后针眼 大创面 嵌顿 ?消毒 ?剪除外痔 ?钳夹齿线附近嵌顿痔区 ?切除钳上痔区 ?缝合关闭残端 ?依次切除缝合 ?切除痔疮组织 开始ECTCI治疗 内痔萎缩 术后1天 另一例术前 术后5天 一个简单病例 术后4天时 药物的使用 ?消毒类:碘伏 ?消炎类:抗生素-甲硝唑、。 ?止疼类:非甾体、吗啡类、吗啡受体类、利多 卡因凝胶、亚甲蓝 ?消肿类:血管活性-消脱止、爱脉朗 ?麻醉止疼类类:舒芬、丙泊酚、罗哌卡因、布 匹卡因。
4、 ?外用药物:各类中药药膏、栓剂 我们希望和谐的生活 易信易信 13051898314 带给我们的应该是 安全的乐趣 直肠癌的预防、诊断及治疗 中国中医科学院西苑医院 肛肠外科李东冰 ?大肠癌在发达国家中是最常见的恶性肿瘤 之一,在我国占恶性肿瘤死因的第5位,大 肠癌在我国正迅速上升。 ?发病年龄有明显提前。其中直肠癌约占大 肠癌的60%。男女之比为2:1。 60-80%发生于直肠或直乙交界处 术前梗阻痛苦表情 ? 直肠癌造口 ? 肿瘤暴露 为肿瘤病人查房 直肠解剖直肠解剖 ?长约12一15cm。 ?直肠上端的大小类似结肠,中间肠腔膨大形成直 肠壶腹。 ?直肠在盆腔内与骶椎有相同的曲度。 ?直肠上l3前面和两侧面有腹膜覆盖;中13前 面有腹膜,向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子 宫陷凹;下13全部位于腹膜外。 ?男性腹膜返折处位置较高,距肛缘平均约7.5cm ;女性较低,距肛缘平均约5.5cm。 ?直肠无真正系膜,但其上后方,腹膜常包绕直肠 上血管和蜂窝组织,有人称为直肠系膜。 发病原因及病理分型 ?发生原因多为慢性炎症或直肠息肉的长期 刺激,使肠粘膜增生继之癌变。 ?直肠癌多为腺癌,还
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