中国新生儿复苏指南(2016北京修订)临床指南
11页1、中国新生儿复苏指南(2016 年北京修订)|临床指南 中华围产医学杂志 原创 2016-07-11 新生儿复苏专家组 临床指南 中国新生儿复苏指南(中国新生儿复苏指南(2016 年北京修订)年北京修订) 中国新生儿复苏项目专家组 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作,儿科医师参加高危产妇分娩前讨论,在产床前等待分娩及 实施复苏,负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向 新生儿的平稳过渡。 三、 在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化,以进行不断的 培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;各级医院须建立由行政管理人员、产 科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。 四、在 ABCD 复苏原则下,新生儿复苏可分为 4 个步骤:快速评估(或有无 活力评估)和初步复苏。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。气管插管正压通 气和胸外按压。药物和/或扩容。 五、参考 2015 年国际复苏联络委员会推出的复苏指南,结合中国国情和新生儿 复苏培训进展及现状,中国新生儿复苏项目专
2、家组制定本指南。 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备 1.人员:每次分娩时至少有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职 责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊 娠孕妇分娩时,每名新生儿都应有专人负责。 2.物品:新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。 二、复苏基本程序 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复(图 1)。评估主要基于以下 3 个体征:呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这 3 个体征中的每一项来确定 每一步骤是否有效。其中,心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏步骤(图 2) (一)快速评估 生后立即快速评估 4 项指标:足月吗? 羊水清吗?有哭声或呼吸吗?肌张力好吗? 如 4 项均为“是”,应快速彻底擦干,和母亲皮肤接触,进行常规护理。 如 4 项中有 1 项为“否”,则需复苏,进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染,进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。 (二)初步复苏 1.保暖:产房温度设置为 2528 。提前预热辐射保暖台,足月儿辐射保暖台 温度设置为 3234 , 或腹部体表温度 36.5
3、; 早产儿根据其中性温度设置。 用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上,注意头部擦干和保暖。有条件的医疗 单位复苏胎龄32 周的早产儿时,可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料 袋内, 或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上, 摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。 避免高温,防止引发呼吸抑制。 2.体位:置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。 3.吸引:必要时(分泌物量多或有气道梗阻)用吸球或吸管(12F 或 14F)先口 咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛,并刺激迷走神经,引起心动过 缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间(10 s),吸引器负压 不超过 100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 4.羊水胎粪污染时的处理:2015 年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染 时常规气管内吸引胎粪(无论有无活力)。根据我国国情和实践经验,本指南做 如下推荐:当羊水胎粪污染时,仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时, 继续初步复苏;新生儿无活力时,应在 20 s 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸 引胎粪(图 3)。如果不具备气管插管条件,而新生儿无活力时,应快速清理口 鼻后
4、立即开始正压通气。 5.擦干和刺激:快速彻底擦干头部、躯干和四肢,拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对 新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸,用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦 背部 2 次以诱发自主呼吸。 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停, 需 要正压通气。 (三)正压通气 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 1. 指征:呼吸暂停或喘息样呼吸。心率100 次/min。 对有以上指征者,要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。 如果新生儿有呼吸, 心率100 次/min, 但有呼吸困难或持续紫绀, 应清理气道, 监测脉搏血氧饱和度,可常压给氧或给予持续气道正压通气,特别是早产儿。 2.气囊面罩正压通气: (1)压力:通气压力需要 2025 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),少数病情 严重的初生儿可用 23 次 3040 cmH2O 压力通气。国内使用的新生儿复苏囊 为自动充气式气囊(250 ml),使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。 (2)频率:4060 次/min。 (3)用氧:推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压 缩器及脉搏血氧饱和
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