执业药师讲课,颈腰椎病

1、颈腰椎病 天津市人民医院 脊柱外科 夏英鹏 神奇的脊椎，神奇的神经系统神奇的脊椎，神奇的神经系统 定义与概念定义与概念 颈腰椎病是指椎间盘退行性变及其继发性椎颈腰椎病是指椎间盘退行性变及其继发性椎 间关节改变所致的脊髓、神经、血管损伤以间关节改变所致的脊髓、神经、血管损伤以 及由此所表现出的相应症状和体征。及由此所表现出的相应症状和体征。 颈椎病颈椎病 腰椎病腰椎病 颈腰综合征颈腰综合征 将颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症和 颈椎后纵韧带骨化症从颈椎病中分离 出来，并不纳入在颈椎病的范畴 而暴力所致的脊柱骨折、脱位及其所 并发的脊髓或神经根损伤亦不包含在 颈腰椎病的范畴中。 容易混淆的概念容易混淆的概念 椎间盘退行性变（最基本的病因） 慢性劳损和急性损伤 脊柱炎症 先天性椎管狭窄和脊柱畸形 病病 因因 1.疼痛：颈腰部疼痛及肢体放射性疼痛。典型表现见于神 经根型颈椎病和腰椎间盘突出症。 2.感觉异常：可表现为肢体麻木、酸胀、皮肤浅感觉减退 或感觉过敏 3.运动功能障碍：在颈椎病主要表现为四肢乏力、行走不 稳及双手活动笨拙等，而腰椎病则多表现为下肢乏力、 沉重和间歇性跛行。典型表现见于脊髓型

2、颈椎病和腰椎 管狭窄症。 4.大小便功能障碍：包括排除困难和控制困难两种类型的 障碍 5.交感神经症状：主要见于颈椎病，可表现为头晕、头痛 、耳鸣、视物模糊、心跳过速或过缓、出汗异常、胃肠 胀气等。 临床表现临床表现 1.大小便功能障碍：男性容 易和前列腺疾病，女性容 易和妇科疾病相混淆 2.交感神经症状：容易和更 年期综合征相混淆，尤其 女性患者 3.一个特殊病例（食道型） 容易混淆的临床表现容易混淆的临床表现 治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗 1.休息休息 2.药物药物 3.牵引及推拿按摩：脊髓型颈椎病患牵引及推拿按摩：脊髓型颈椎病患 者除外者除外 4.支具固定保护：支具固定保护：必须专业必须专业 5.理疗：理疗：必须专业必须专业 6.神经阻滞治疗：包括硬膜外腔封闭、神经阻滞治疗：包括硬膜外腔封闭、 骶管封闭、椎间孔神经根封闭及局骶管封闭、椎间孔神经根封闭及局 部痛点封闭等。部痛点封闭等。 7.国外最新治疗方法：基因治疗、细国外最新治疗方法：基因治疗、细 胞因子治疗和组织工程治疗等。胞因子治疗和组织工程治疗等。 药物治疗药物治疗 常用药物包括非甾体类抗炎药物（吲哚美 辛、布洛芬、塞

3、来昔布等）、强弱阿片类 止疼药物（羟考酮、双氢可待因、曲马多 等）等 药物治疗药物治疗 NSAIDS的百年发展 非甾体抗炎药（NSAIDs）的发展简史 1860年 Rev.Edmond Stone 观察到柳树皮有明 显止痛效果 水杨酸合成 1863年 1899年 1960年 阿司匹林上市 上百种的NSAIDs 逐步发展和上市 1971年 1991-1995年 2002年 环氧化酶两种异构体 COX-1和COX-2的发 现和COX概念形成 发现COX-3 John Vane 提出 NSAIDs作用机理： 抑制前列腺素合成 酶的学说 COX3到底是解热镇痛药物的新靶点，还是高选择性环氧化酶抑制剂的新研发方向，或到底是解热镇痛药物的新靶点，还是高选择性环氧化酶抑制剂的新研发方向，或 是在肿瘤中发挥独立作用，亦或是与同工酶是在肿瘤中发挥独立作用，亦或是与同工酶COX2或其他因素一起在肿瘤的发生机制中或其他因素一起在肿瘤的发生机制中 起相互起相互/协同作用，均有待更深一步研究。协同作用，均有待更深一步研究。 藉此而分类 COX-2抑制剂 昔布类昔布类 塞来昔布 罗非昔布 传统NSAIDs 水杨酸

4、类水杨酸类 阿司匹林 苯胺类苯胺类 非那西林 有机酸类有机酸类 奈基烷酸奈基烷酸 奈丁美酮 吲哚类吲哚类 消炎痛 舒林酸 昔康类昔康类 美洛昔康 丙酸丙酸. .苯乙酸苯乙酸 奈普生 布洛芬 氟比洛芬 双氯芬酸 COX-2抑制剂：特异性COX-2抑制剂 传统NSAIDs：非选择性COX-2抑制剂 NSAIDs类药物类药物 16 受体介导作用：不同受体介导作用有所不同 受体镇痛、欣快、呼吸抑制、心率减慢、 胃肠蠕动抑制、僵住症、成瘾 受体-镇痛、镇静、神经内分泌功能、 水平衡调节、摄食活动。 受体-镇痛、运动整合作用、嗅觉及识别功能 阿片类药物的再认识阿片受体的经典分类 阿片类药物的分类 1. 阿片受体激动剂：阿片受体激动剂： 吗啡、哌替啶、芬太尼类、埃托啡等吗啡、哌替啶、芬太尼类、埃托啡等 2. 阿片受体激动阿片受体激动-拮抗剂：拮抗剂： 地佐辛、地佐辛、 喷他佐辛、丁丙诺菲喷他佐辛、丁丙诺菲 、布托啡诺、布托啡诺 3. 阿片受体拮抗剂：阿片受体拮抗剂： 纳洛酮、纳曲酮、纳美芬纳洛酮、纳曲酮、纳美芬 阿片类 镇痛药 作用于 中枢或 外周的 阿片类 受体 用于中、 重度疼 痛 弱阿片类：

5、可待因、曲马多、强痛定等 强阿片类： 吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等 特点：镇痛强，无封顶效应，不良 反应恶心、呕吐、便秘、嗜睡及过 度镇静、呼吸抑制等 主要是维生素B1及B12，如甲钴胺、腺苷 钴胺等 药物治疗药物治疗 可通过减轻神经根水肿进而缓解疼痛等不 适症状 常用药物有速尿，甘露醇、甘油果糖等。 药物治疗药物治疗 大量研究结果表明颈腰椎病可导致机体局部免疫学 异常和局部急慢性炎症的发生，椎管内慢性炎症才 是致痛的主要原因 而激素除具有显著的抗炎作用之外还可抑制由髓核 内糖蛋白引起的自主免疫反应，并阻止淋巴细胞、 单核细胞、巨噬细胞产生细胞因子 临床常用的有地塞米松、甲强龙 激素的大量副作用（真实案例） 药物治疗药物治疗 通过使用肌松药降低患者肌张力可以明显 改善患者疼痛、肌肉紧张等不适症状 临床常用药物有乙哌立松、美索巴莫 肌松药要严格限制使用 对于药物依赖性必须重视 药物治疗药物治疗 脊柱疾患，神经损伤的修复都依赖与血供 主要用于治疗椎动脉型颈椎病所导致的脑 供血不足 常用药物有长春西汀、前列地尔 中成药 低血压患者慎重使用 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 微创手术：依赖

6、于微创手术：依赖于 仪器设备，功能被仪器设备，功能被 扩大化扩大化 开放手术：不可替开放手术：不可替 代，不停的更新与代，不停的更新与 改良中改良中 对称性，保证了颈椎的动度和高度稳对称性，保证了颈椎的动度和高度稳 定性定性 手术治疗手术治疗 前入路手术前入路手术 颈椎病手术多采用，手术切除突出的椎间盘以颈椎病手术多采用，手术切除突出的椎间盘以 及椎体后方骨赘等，主要解除神经根或血管及椎体后方骨赘等，主要解除神经根或血管 的压迫，常见的手术方式如颈椎经前路或前的压迫，常见的手术方式如颈椎经前路或前 外方入路减压内固定植骨融合或人工颈椎间外方入路减压内固定植骨融合或人工颈椎间 盘置换术、腰椎前路椎间盘切除减压内固定盘置换术、腰椎前路椎间盘切除减压内固定 植骨融合术或腰椎前路内固定滑脱复位植骨植骨融合术或腰椎前路内固定滑脱复位植骨 融合术等融合术等 后入路手术后入路手术 通过后路切除椎板、黄韧带、增生骨赘及椎间通过后路切除椎板、黄韧带、增生骨赘及椎间 盘以达到椎管或脊髓减压的目的。常见的手盘以达到椎管或脊髓减压的目的。常见的手 术方式有颈椎后路椎板切除减压术及椎板成术方式有颈椎后路椎板切除减压术及椎板成 形术（单、双侧椎板开门术）、腰椎后路椎形术（单、双侧椎板开门术）、腰椎后路椎 板开窗椎间盘切除术、腰椎后路椎板减压椎板开窗椎间盘切除术、腰椎后路椎板减压椎 间盘切除内固定植骨融合术、腰椎后路减压间盘切除内固定植骨融合术、腰椎后路减压 内固定滑脱复位植骨融合术等内固定滑脱复位植骨融合术等 颈腰椎疾病作为社会快节奏进步带来的一个副反 应，发病率呈现持续上升趋势。 所以对其预防治疗已经摆在临床医生的首要位置 但是如何做好预防治疗，通过有限的低伤害的药 物和理疗获得明显效果，避免手术等有创性治疗 实施，对疾病的病理学认识和治疗的药理学认识 是我们必须熟练掌握的 结结 语语 谢谢 谢谢 聆聆 听听

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