常见-输液反应与处理
32页1、常见输液反应及处理,微创外科 刘现利,Page 2,目录,01,02,04,05,06,03,输液反应的定义,反应的类型,常见反应的症状、原因及处理措施,发生原因,预防措施,Page 3,输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称,属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗,体温常在38.5左右,停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达4042,头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克,有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残,预后很差,脑损坏致残成痴呆或植物人。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。,输液反应定义,Page 4,输液反应 类型,热原反应,热原样 反应,过敏反应,细菌污 染引起,Page 5,发生的原因,药物,输液器材及速度,患者个人因素,输液环境,Page 6,药物,大输液质量:使用前一定要仔细检查 添加药物:对添加药物的质量,剂量,溶酶,及药物产生的不良反应不熟悉 热原累加:进入体内热原质细菌 内毒素达到一定量 微粒累加,Page 7,输液器材及速度,使用不合格的注射器
2、和输液器 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时,滴速过快,敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速,Page 8,环境,一般在夏季气温炎热,空气湿度偏高时,药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节,对高龄患者或者体质较弱者,也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度、湿度。,Page 9,患者个人因素,(1)疾病 (2)患者年龄 (3)个体差异,Page 10,常见输液反应症状,发热反应,循环负荷 过重,静脉炎,空气栓塞,药物外渗,Page 11,原因 发热是常见的输液反应,常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液管表层附着硫化物;输液过程中未能严格执行无菌操作等引起,发热反应,症状 主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38左右,严重者高热达4041),并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。,Page 12,护理措施,处理: 反应轻者,立即减慢点滴速度或停止输液,并及时通知医生 反应严重者,立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器,必要时送检验科做
3、细菌培养 对高热者给予物理降温,严格观察生命体征,必要时遵医嘱给予药物治疗。 预防: 输液前认真检查药液的质量,输液用具包装及灭菌日期、有效期 严格无菌操作,Page 13,原因: 输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重。 患者原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。 症状:病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰;严重时痰液可由口鼻涌出,听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐,循环负荷过重,护理措施,处理:出现上述表现,立即停止输液并迅速通知医生,进行紧急处理:取端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理 。高流量氧气吸入,一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎:用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血200300ml可有效减少回心血量,但应慎用,贫血者禁忌。 预防:输液过程中,密切观察,注意控制输液速度
4、和输液量,一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分,老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。,Page 15,静 脉 炎,原因:由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应;也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染 症状:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,护理措施,处理: 停止在此部位静脉输液,并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷,每日2次,每次20分钟 超短波理疗 中药治疗 如合并感染,遵医嘱给予抗生素 预防: 严格无菌技术操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,放慢点滴速度,并防止药液漏出血管外 有计划地更换输液部位,以保护静脉,Page 17,原因: 输液导管内空气未排尽。 导管连接不紧,有漏气。 拔出深静脉导管后,穿刺点封闭不严密。 加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针。 症状: 病人感觉胸部异常不适,濒死感,随即出现呼吸困难,严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变,空气栓塞,护理措施,处理:
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