产程观察与体位管理-自由体位分娩
49页1、产程观察与体位管理,自由体位分娩,一、产程观察与体位管理,如何正确观察产程,处理分娩过程中出现的问题,是每位产科工作者关注的问题。正确观察产程能减少母婴并发症,降低剖宫产率,杜绝医疗纠纷,有利优生优育,提高人口素质。,分娩全过程一般分为三期(三产程)。第一产程包括潜伏期和活跃期,第二产程为胎儿娩出期,第三产程为胎盘娩出期。尚有学者将分娩后2个小时称为观察期,即第四产程,这种提法,目的是提高产科工作者对产后出血关键时刻的认识和警惕。,一、第一产程,孕妇进入第一产程后应开始严密观察,并将观察和检查的结果及时记录,发现异常情况及时处理。,(一)潜伏期,第一产程潜伏期应每隔1-2小时观察宫缩和听胎心一次。,可在待产室内自由行走,如站立、行走、坐球、半坐卧位、侧卧位均可。 配合:饮食+休息。,由于胎儿重力和地心引力的作用, 使胎头对宫颈的压力增加, 促进宫口扩张, 并反射性加强宫缩, 促进产程进展。特别是采取站立姿势时,臀部左右摇摆能使胎头在骨盆内顺产轴下降、旋转,加速产程进展。,(一)活跃期,第一产程活跃应每隔15-30分钟观察宫缩和听胎心一次,每次听1分钟。,指导待产妇采取坐球、坐位、直立行
2、走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展。 配合:音乐+家属陪伴。 腰部疼痛明显和便意感较强产妇可多采取跪位,从而缓解腰痛和尽可能不过早运用腹压。,产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上,或者抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛。并且通过变换体位,可以激发产妇的内在动力来缩短产程,减少滞产和手术产。,自由体位的姿势,卧:仰卧、左右侧卧、半卧等 走:下床在待产室或附近走动 立:站在床尾以床尾栏为支持扶手,臀部左右摇摆或背靠墙站着,双手扶在床尾栏 坐:可正坐,也可反坐,即双手趴在靠背椅的软垫上坐着 跪:双脚分开跪在矮床软垫上,臀部翘高或臀部左右摇摆 趴:双手抱棉被趴在软垫上 蹲:双手扶床沿或扶椅子,两脚分开蹲在地上。 分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位,以纠正胎儿倾斜姿势,可避免前顶骨先入盆,分娩体位的各种姿势,前倾位,缓解背痛 背部按摩的好体位,前倾位,坐便体位,同直坐体位,另加: 排便样向下用力,有助于逼出胎儿 有助于会阴放松更有效地向下用力,站立位,站立位是让产妇站在床边,双手扶住窗栏,双腿略微张开,可以左右晃动臀部。,骨盆的可塑性不再受抑制,增加骨盆出 口径线,机转空间宽敞,子宫对腹主 动脉及下腔静脉的压
3、迫减轻,增加 了胎盘供血量,降低了新生儿窒息。,优点,缺点,长时间站立会让产妇感到疲惫, 可配合蹲位、半坐位。,近年来,国外一些研究发现,站立位、 半坐位等垂直体位的应用会导致产后出 血量增多(大于500ml)也有研究表明, 产后出血量增多并不在于垂直体位本身, 而是由于在运用这些体位分娩过程中使 用座椅等辅助工具不当造成的。因此, 辅助工具对站立位、半坐位等分娩结 局的影响需要更多的临床实证。,站立位并前倾,趴在陪伴、床或分娩球上 同站立位,另加: 1.缓解背痛 2.是按摩背部的最佳体位 3.比站立位能更好地休息 4.促使枕后位胎儿旋转,手膝位,帮助缓解背痛 可以防止胎儿套入脐带 帮助枕后位(OP)胎儿旋转 也使骨盆摇动 阴道检查的良好体位 消除对痔疮的压迫 可以减轻早期的屏气用力冲动 可以减慢过快的第二产程,无重力作用 该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。,上马位,增宽一侧盆腔(上马腿一侧) 促使枕后位胎儿旋转 站立位都可以做,蹲位,蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上,同时有同伴或者栏杆协助,或用其他方法维持身体平衡,蹲式,可缓解背痛 有重力作用 增加骨盆出口宽度(可减小骨盆
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