急性脑血管病睡眠障碍临床特点机制与理
23页1、急性脑血管病睡眠障碍 的临床特点、机制与处理,赵 忠 新 第二军医大学长征医院,卒中与睡眠障碍,睡眠障碍是脑卒中患者的常见继发症状,约95的卒中患者伴有失眠和睡眠结构紊乱 影响生活质量、身心健康及神经功康复进程 加重高血压、糖尿病等卒中常见危险因素的病情,增加卒中复发危险 了解卒中患者睡眠状况有助于评估卒中预后 改善卒中后睡眠障碍,是卒中康复研究重要内容之一,卒中后睡眠障碍临床特点,过度睡眠,每日睡眠时间超过12小时 入睡困难 总睡眠时间减少,睡眠维持时间短,夜醒次数增多,睡眠时间少于5小时,睡眠效率低,醒后主观感觉差 昼夜颠倒,白天睡眠增多(超过6小时),夜间觉醒时间延长等 存在睡眠呼吸障碍,卒中后睡眠障碍临床特点,夜间出现精神症状 部分住院卒中患者夜间出现自语,不自主摸索动作、兴奋躁动、情绪欣快或愤怒、强哭等精神症状 过度睡眠更多见于脑出血患者,失眠在脑梗死患者更常见 PSG显示睡眠结构紊乱,如浅睡眠时间增多,深睡眠时间减少,REM睡眠时间明显减少,卒中后睡眠障碍临床特点,睡眠障碍发生时间一般为卒中急性期 无意识障碍患者多在入院后35天内发生,有意识障碍的患者多在清醒后3 天内发生
2、 卒中后睡眠障碍常持续1个月至3年,平均持续时间9.63个月,卒中后睡眠障碍的 影响因素和可能机制,卒中部位、性质、程度 机体的整体功能状态、性别、年龄、心理因素 家庭和社会支持度及环境因素等,睡眠障碍与卒中部位的关系,当卒中累及与睡眠有关的解剖部位时,可引起睡眠结构紊乱 额叶底部、眶部皮质、脑干网状结构抑制区及上行网状结构、基底节区、丘脑和下丘脑等,睡眠障碍与卒中部位的关系,大脑皮质下卒中睡眠障碍发生率高于皮质卒中、小脑卒中 左侧大脑半球卒中睡眠障碍发生率高于右侧 脑出血患者睡眠障碍发生率高于脑梗死患者,这可能是因为脑出血后脑水肿阻断了特异性上行投射系统的传导 脑卒中损害了下丘脑或第三脑室侧壁时,可导致持续昏睡,甚至发生意识障碍 卒中后神经功能缺损程度越重,睡眠障碍发生率越高,卒中后睡眠障碍的病理生理因素,脑细胞由于缺血缺氧,可直接导致失眠; 中枢神经递质和细胞因子失衡,多巴胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱等与觉醒有关的神经递质合成减少,同时释放大量的氨基酸等毒性物质作用于网状系统,都可能干扰睡眠觉醒系统 参与睡眠和觉醒体液调节的物质还有免疫因子、激素和肽类物质、5-HT、褪黑素等,其中P
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