性激素在先兆流产、早产及保胎中应用
64页1、景德镇市二院,激素在先兆流产、保胎及早产中的应用,激素与妊娠 E2/P/HCG 激素在流产中的应用价值 流产概述 P 在维持妊娠中的作用 E2/P/HCG 在先兆流产中的诊断及预后判断中的价值 如何规范保胎? 激素在早产中的应用,性激素,雌激素:由带有芳香A 环的18个碳原子组成的甾体激素。内源性雌激素主要包括雌酮( E1 )、雌二醇( E2 )和雌三醇( E3 ) , 其中E2 的生物活性最强。,性激素,孕激素:哺乳类卵巢的卵泡排卵后形成的黄体以及胎盘所分泌的激素。其主要功能在于使哺乳动物的副性器官作妊娠准备,是胚胎着床于子宫、并维持妊娠所不可少的激素。,雌孕激素在正常女性的主要生理功能,生殖功能 参与和维持 下丘脑垂体卵巢轴功能的 完整性 育龄期 非生殖功能 青春期 绝经过渡期 其他 调节体温、水钠、情绪、骨骼,卵巢周期的完整性 内膜成熟 接纳胚胎 维持女性生殖能力 促进乳腺腺泡发育,维持内膜增殖分泌,孕激素与妊娠,孕酮是维持妊娠所必需的激素。 妊娠期前8周:由滋养细胞和卵巢黄体分泌。 妊娠8周后:主要来自胎盘,孕激素与妊娠,血清孕酮在妊娠5 12 周相对稳定, 与孕龄无相关性。
2、高危妊娠:孕酮10 ng/ml 黄体功能不全:孕10 周内孕酮15.30 ng/ml,刘宝静.血清孕酮测定在预测早期先兆流产预后中的应用.中华实用诊断与治疗杂志.第 23 卷第 12 期 田秀娟.血清孕酮、B- HCG联合检测和治疗先兆流产的临床研究.中国妇幼保健.2010年第 25卷第 18期,雌激素与妊娠,雌激素:妊娠早期由卵巢黄体分泌 孕10周后由胎儿胎盘单位合成,雌激素与妊娠,早期妊娠期血清E2逐步上升,在 1 5 nmol /L 时会有一个快速增长期。若血清E2从1 5 nmol /L 跃升至3 5 nmol /L 以上,即使患者阴道流血等症状未改善或B 超提示宫内积血暗区,也往往预后良好。 有文献指出,血清E2水平在子宫内膜分泌期、黄体期支持治疗中具有一定指导价值。,付州.先兆流产预后评估指标研究进展.山东医药.2014 年第54 卷第8 期,绒毛膜促性腺激素(HCG)与妊娠,HCG是由合体滋养细胞分泌的激素,其主要作用是用于维持妊娠黄体的继续生长,刺激黄体产生雌激素,以便维持妊娠 。 -HCG 一般情况下,受精后第10 天可于血清中明确检测,是诊断早期妊娠最具特异性以及敏
3、感性的方法。 血-HCG测定:,绒毛膜促性腺激素与妊娠,受孕6天后开始分泌 受孕后9 13 天明显上升 妊娠8 10 周达高峰,以后迅速下降 正常妊娠6 8 周时,HCG 值每日应以66%的速度增长,若48 h 增长速度小于66%,提示妊娠预后不良。,激素与妊娠 E2/P/HCG 激素在流产中的应用价值 流产概述 P 在维持妊娠中的作用 E2/P/HCG 在先兆流产中的诊断及预后判断中的价值 如何规范保胎? 激素在早产中的应用,目录,14,妊娠阶段,15,流产定义及分类,定义 流产:凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产,分类 早期流产: 12周 晚期流产:13 28周 自然流产:占10% 15% 人工流产,临床类型: 先兆流产(threatened abortion) 难免流产(inevitable abortion) 不全流产(incomplete abortion) 完全流产(complete abortion),流产病因,17,妊娠不同阶段因染色体异常造成流产的发生率,激素与妊娠 E2/P/HCG 激素在流产中的应用价值 流产概述 P 在维持妊娠中的作用 E
4、2/P/HCG 在先兆流产中的诊断及预后判断中的价值 如何规范保胎? 激素在早产中的应用,目录,胎儿是两个组织不相容个体的 “交配产物”,胎儿具有父方50%遗传物质,这意味着对于母体而言它是一种半同种异体移植物 胎儿的基因型表现为促进本身发育的同时,保护自己免受母体免疫系统攻击 母体的免疫系统保护母体免受攻击 在这场对抗中产生了微妙的平衡和妥协,称为“母体对妊娠的适应”,免疫排斥,妊娠可比作一种半自体移植, 50%胎儿抗原对母体是种异物,母胎屏障:胎儿不被母体免疫排斥的 关键界面,母胎界面(Maternal-Fetal Interface):母体组织与胎儿成分直接接触的界面,胎儿的滋养层和母体的底蜕膜构成 胎儿作为一种同种的半异体抗原能够在母体内生存、生长和发育而不被排斥,母胎界面的特殊免疫现象起着关键性作用,母胎屏障: 免疫耐受中孕酮起关键性协调作用,母-胎界面中的子宫蜕膜局部:聚集多种免疫活性细胞,产生不同细胞因子,发挥不同作用 母胎界面的细胞因子:维持同种异体耐受的核心,滋养层细胞及与蜕膜层的免疫学微环境 免疫耐受中孕酮起关键性协调作用,孕酮维持妊娠的机制,第一阶段:黄体期孕酮与
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