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腹部ct诊断

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文档编号：60731080

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常见问题

1、腹部CT解剖,肝脏,肝脏正常表现 1 肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。 2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 3 肝内胆管：正常不显示。 4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。,肝分叶及段的解剖标志,肝左、中、右静脉肝内三条裂隙：肝圆韧带裂（左叶间裂）、叶间裂、静脉韧带裂.,肝脏的常见病CT表现,一、脂肪肝,病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。 CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。,增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。,CT表现： 1、肝脏大小及形态改变：肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。 2、肝脏密度改变：密度高低不一。 3、继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。,二、肝硬化,病理肝癌分三型：巨块型：直径5

2、cm；结节型：直径5cm；弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。 CT表现（1）平扫：肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征” 病灶可单发，也可多发。常同时有肝硬化表现。,三、原发性肝癌,增强扫描： 1 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质； 2 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。 4 呈“快进快出”强化特点。,（3）转移征象门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈缺损。下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。,平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描（1）病灶边缘强化。（2）病灶均匀强化。（3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质

3、（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变）（4）部分转移病灶不强化。详细询问病史,四、转移性肝癌,六、肝囊肿,病理是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。 CT表现平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。,七、肝脓肿,CT表现: （1）平扫肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀，边缘清楚或不清楚。脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。病灶有气体时诊断可肯定。 (2）增强扫描：脓肿壁环状强化。,胆囊,一、正常表现肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，直径不超过10mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。,胆囊炎,CT表现（1）急性胆囊炎平扫 A胆囊增大，横径大于4.5cm。 B. 胆囊壁厚，大于3mm

4、，边缘模糊，周围环状水肿带。 C. 胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区。 D. 可合并有胆囊结石。增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。,胆囊炎,（2）慢性胆囊炎胆囊缩小。胆囊壁增厚。胆囊壁钙化。常合并胆囊结石。,胆囊癌,1. 病理多为腺癌，少数为鳞癌。 2. CT表现（1）平扫腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。（2）增强扫描：病变可中度强化。,胰腺,一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。二、正常表现：在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。,一些常用的测量值,胰腺大小胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm (前后最大径) 胰管主胰管：体部不超过3mm,CT表现：（1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。

5、（2）胰周积液：胰周围水样密度影。（3）肾前筋膜增厚。（4）胰内出血：胰内高密度影。（5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。（6）胰腺脓肿。,急性胰腺炎,急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液,慢性胰腺炎,CT表现（1）胰腺萎缩缩小。（2）胰腺及胰管钙化。（3）胰管扩张(局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串珠状。（4）胰腺假性囊肿形成。,胰腺和胰管可出现钙化慢性胰腺炎,胰管扩张；假性囊肿形成。,胰腺假囊肿,胰腺癌CT表现,直接征象局部增大，软组织密度，边缘不整内部密度不均匀，出血坏死囊变等间接征象胆胰管扩张周围组织、脏器浸润胰周淋巴结肿大肝转移灶增强：少血供,呈相对低密度.,胰腺癌,脾脏,正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。,脾脏大,1、 CT表现（1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。（2）大于5-6个肋单元。（3）脾脏下缘超过肝脏下缘。,脾外伤,1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。 2 脾实质内血肿 3 脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔积血。,谢谢!,

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