2017年 中国急性心衰急诊临床实践指南
56页1、中国急性心力衰竭急诊临床实践指南 2017 (中国医师协会急诊分会),陕西中医药大学附属医院急诊科 岳 黎 明,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.,2014,2007,2010,中国心力衰竭指南,慢性心力衰竭 诊断治疗指南,急性心力衰竭 诊断和治疗指南,中国心力衰竭 诊治和治疗指南,在前两版心衰指南的基础上,参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据,进行了内容更新,为心衰诊治提供依据和原则,帮助临床医师做出医疗决策。,定义、流行病学 慢性心衰的评估 HF-REF的治疗 HF-PEF诊断治疗 急性心衰 难治性终末期心衰 心衰病因和合并症的处理 右心衰竭 心衰整体治疗 随访管理,中国急性心力衰竭实践指南,本指南对推荐类别,类:指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗,推荐使用。 类:指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 a 类:有关证据/观点倾向于有用和(或)有效,应用这些操作或治疗是合理的。 b 类:有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效,可考虑应用。 类:指已证实和(或)一致公认无用
2、和(或)无效,并对一些病例可能有害的操作或治疗,不推荐使用。,对证据来源的水平表达,证据水平 A:资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平 B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平 C:仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。,一、AHF的初始评估和处理流程 1AHF的临床表现,一、AHF的初始评估和处理流程 1AHF的临床表现,2AHF的初始评估与处置 推荐意见: 从院前开始就应启动评估、诊断(如心电图、血利钠肽检测)与无创监测策略,以及必要的氧疗甚至是呼吸支持I C。 尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和(或)CCU/ICU的大中型医院I C。 到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估,必要时进行循环和(或)呼吸支持I C。 迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素,并尽早处理I C。,2AHF的初始评估与处置 推荐意见: 从院前开始就应启动评估、诊断(如心电图、血利钠肽检测)与无创监测策略,以及必要的氧疗甚至是呼吸支持I C。 尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和(或)CCU/ICU的大中型医院I
3、 C。 到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估,必要时进行循环和(或)呼吸支持I C。 迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素,并尽早处理I C。,对处于院前阶段的AHF患者,首要的是紧急评估循环和呼吸状态,并给予必要的支持治疗。积极采取下列措施可能带来早期获益:,完善心电图;,1,早期无创监测,包括脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压、呼吸频率及连续心电监测等,2,若SpO290%,应及时进行氧疗;,3,对于呼吸困难明显的患者,可尽早使用无创通气治疗,即使在转运途中,有条件者也应尽早应用;,4,早期检测血利钠肽也将对明确诊断带来益处;,5,积极采取下列措施可能带来早期获益:,6,7,8,根据患者血压情 况和(或)淤血 程度决定血管扩 张剂、利尿剂的 应用;,若需要应用升 压药,首选去 甲肾上腺素。,尽快转诊至附近有完 备急诊科、心内科和 (或)CCU/ICU的大 中型医院。,到达急诊科后继续采取进一步的综合措施紧急评估 给予必要的循环和(或)呼吸支持治疗 在此基础上,应迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素(如
4、ACS、高血压危象、急性肺栓塞、严重心律失常等),尽早给予相应处理。,AHF患者初始评估和处置流程,二、AHF的诊断、分型与分级 1诊断 推荐意见: 仔细询问AHF相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素I C; 全面评估淤血和(或)低灌注的表现I C; 常规进行利钠肽检查,辅助快速诊断I A(有条件者最好行床旁即时检验POCT)I C; 常规进行肌钙蛋白I/T(cTnI/T)等生物学标记物、心电图、胸部X线检查I C;,二、AHF的诊断、分型与分级 1诊断 推荐意见: 尽早(2448h内)行超声心动图检查,明确AHF诊断I C; 常规实验室检查(全血细胞计数、乳酸、电解质,肌酐、尿素氮,转氨酶、胆红素,D-二聚体,T3、T4、TSH等)与动脉血气分析,综合评估病情I C。 AHF的最初诊断(疑诊)大多是基于以呼吸困难为突出临床表现而开始的。早诊断、早治疗可以明显改善预后。,2分型与分级 推荐意见: AHF的“冷暖湿干”临床分型简洁,与血流动力学相对应,便于快速应用IC。 基于患者临床特征进行个体化临床分型以评价病情和决定治疗措施IC。,根据是否存在淤血和外周组织器官低灌注的
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