病人卧位与安全护理
53页1、,第九章 病人卧位与安全的护理,病人卧位与安全的护理,本章 难点,一、卧位的概念,第一节 临床常用卧位,头高足低位,端坐位,俯卧位,仰卧位,半坐卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,二、卧位的种类,(一),(九),(八),(七),(六),(五),(四),(三),(二),仰卧位,适用范围,去枕仰卧位,(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人,可避免 呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。 (2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人, 可预防颅内压减低而引起的头痛。,【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】 1)病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后13天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破,脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔,受重力作用而出现外漏,脑脊液的漏失超过它的生成速度,导致脑脊液减少,颅内压下降,脑组织失去支撑而下沉,造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉,而产生头痛。 2)病人采取去枕仰卧位,可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后,破损的蛛网膜可自行修复,病人可逐步抬高头部,但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。 3)硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破,不会发生脑
2、脊液外漏,但有些病人也会发生头痛,原因与麻醉阻滞范围内血管扩张,病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少,造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。,知识拓展,去枕仰卧位,协助病人去枕仰卧,头偏向一侧,两臂放于身体两侧,两腿自然放平,将枕头横立于床头,返回,操作方法,抬高头胸部约1020,保 持气道通畅,有利于通气,从而改善缺氧 症状。,抬高下肢约2030,有利于静脉血液回流,增加心输出量而缓解休克症状。,适用范围:休克病人,返回,适用范围:胸腹部检查、 实施导尿术及会阴冲洗 时,腹部肌肉放松,便 于检查或暴露操作范围。,操作方法:病人仰卧,头下垫枕, 两臂放于身体两侧,两膝屈曲, 并稍向外分开,对单侧肺部病变者,根 据病情采取患侧卧位或 健侧卧位。,预防压疮。侧卧位与仰卧位 交替,可避免局部组织长期 受压,防止压疮发生;同时 便于擦洗和按摩受压部位, 使病人舒适。,灌肠、肛门检查、配 合胃镜检查及臀部肌 内注射等。,适用范围,侧卧位,侧卧位,病人侧卧,臀部稍后移,两臂屈肘,一手放于胸前,一手放于枕旁,上腿弯曲,下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可
3、放置软枕支撑病人,稳定卧位,增进病人舒适和安全,操作方法,俯卧位,适用范围,俯卧位,操作方法 病人俯卧,头偏 向一侧,两臂屈 曲放于头的两侧 两腿伸直,胸下、 髋部及踝部各放 一软枕,酌情在 腋下用小枕支托。,心肺疾病引起的呼吸困难的病人,腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人,某些面部及颈部手术后的病人,疾病恢复期体质虚弱的病人,适用范围,半坐卧位,术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿 从解剖学的角度,膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合,因为膈肌的运动形成上腹腔的负压,有助于腹腔脏器淋巴液的回流,这是引起膈下感染的因素。 如果病人仰卧位,膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点,容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床,腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚,易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位,可防止感染向上蔓延,以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。 不正确的半坐卧位,往往会使腹腔引流管放置不合理,引流不通畅,甚至出现逆行感染,引起膈下脓肿。 例如:脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症,如发现晚,治疗护理不及时,可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎,或破溃入胸致脓胸,甚至败
4、血症、脓毒性休克而危及生命,给病人造成很大痛苦及经济的损失。,知识拓展,半坐卧位(靠背架法),半坐卧位(摇床法),病人仰卧,先摇起床头支架与床呈3050,再摇起膝下支架。必要时,床尾置软枕,垫于足底 。,将病人上半身抬高,在床头垫褥下放一靠背架,病人下肢屈膝,用大单包裹软枕,垫在膝下,大单两端固定于床缘,床尾足底垫软枕。,操作方法,【适用范围】,急性肺水肿、心包积液、 支气管哮喘发作时的病 人。由于呼吸极度困难, 病人被迫端坐。,端坐位,端坐位,操作方法 用床头支架或靠背架将床头抬高7080,病人身体稍向前倾,床上放一跨床桌,桌上放一软枕,使病人背部也能向后依靠,膝下支架抬高1520,头低足高位,适 用 范 围,肺部分泌物引流,使痰易于咳出。,头低足高位,操作方法 病人仰卧,枕横立 于床头。床尾用支 托物垫高1530cm,适用范围,头高足低位,操作方法 病人仰卧,床头用支托物垫高1530cm或根据病情而定,枕横立于床尾,以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。,头高足低位,适用范围,膝胸卧位,膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制 1)臀位时,胎臀先娩出,阴道不能充分扩
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