神经系统患者肺部感染防治
33页1、神经系统患者肺部感染的防治,山东大学齐鲁医院 吴大玮,主要内容,概述 概念 危险因素 评估 预防 治疗 病原菌 指南,神经外科感染的好发部位,下呼吸道感染,上呼吸道感染,泌尿道感染,中枢神经系统感染,切口感染,胃肠道感染,皮肤软组织感染,菌血症,胸膜腔感染,其他,邓敏等。中华医院感染学杂志。2005;15(7):739-742。,一项对自2000年1月至2003年1月的161例神经外科感染患者进行研究;目的在于了解神经外科感染的发生情况。,手术部位与术后肺部感染发生率,:头颅胸腔上腹部下腹部其他(回顾性队列研究结果1),1 中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):74-7.,下呼吸道感染发生率(%),脑外伤 脑血管病意外,昏迷 长期卧床,误吸 呼吸抑制 咳嗽弱或无,气管切开 呼吸机应用,呼吸道干燥,痰栓.痰液 潴留 引流不畅,肺部并发症:肺部感染,肺不张,大剂量激素应用,脑外伤、脑卒中与肺部并发症,表面活性物质减少,ICU获得性吞咽功能障碍发生的6种可能机制,吞咽障碍与吸入性肺炎发病率,Stroke. 2005;36:2756-2763,中风患者吞水试验异常者,用电透证实80% 有误吸
2、,神经系统疾病相关性肺部感染,吸入性肺炎 坠积性肺炎 卒中相关性肺炎(SAP) 呼吸机相关性肺炎(VAP) 医院获得性肺炎(HAP) ,吸入性肺炎,指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道,引起的多种肺部综合征 吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎 如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内,可导致细菌性吸入性肺炎,吸入性肺炎,判断标准: 有基础疾病:如各种原因所致的意识障碍等。 临床表现: 食物在口腔滞留咀嚼时间过长, 餐后口腔残留食物等 吞咽功能障碍表现; 吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息, 肺部炎症症状或阳性体征。 (3)影像学提示肺部炎症。 (4)痰培养阳性,吸入性肺炎分类,化学性:吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 细菌性:吸入口咽部定植致病原导致肺部感染 (下气道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型) 阻塞性:肺不张 慢性吸收不良性、机化性:肺纤维化、肺实变 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671,Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53.,HAP/VAP的发病机制,常用的评估吸入风险
3、的方法,吞咽激发试验 在上咽部注射蒸馏水后3 s内诱导出舌咽反射 第一步注射0.4 mL, 敏感度100%, 特异度83.8% 第二步注射2 mL , 敏感度76.4%, 特异度100% 吞水试验 受试者10 s内饮用10 mL水,如果饮水过程没有中断,没有发生误吸,为正常试验结果 敏感度72%, 特异度70.3%,电视透视检查,静态吸入 是指食物进入声带下方却没有咳嗽或其他不适主诉 发生者的肺炎危险增高了13倍 是重要的危险因素 电视透视检查 检查时患者口服泛影葡铵造影剂,高分辨率录像记录下全部吞咽动作 可以对吞咽功能障碍作出病理生理的诊断 对发现吞咽功能障碍和静态吸入非常敏感 是诊断吞咽功能障碍的金标准 80岁以上老年人吞咽功能正常的人很少 机械通气时平卧位者静态吸入发生率约80%,吞咽障碍程度评判标准,参照日本洼田俊夫的饮水测试:让患者按习惯喝下30 ml 温水,观察患者饮水经过 级,一次喝完,无噎呛 级,分两次以上喝完,无噎呛 级,能一次喝完,但有噎呛 级,分两次以上喝完,且有噎呛 级,常常噎呛,难以全部喝完,纤维内镜评估吞咽功能,常用的评估方法的实施,在美国,床旁吞咽评估作为
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