外科切口的处理课件
55页1、外科切口的处理,术中伤口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题,切开,切口选择原则(切口形状、大小、方向)病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、操作方便 切开技术: 用力适当,一次完成 切口保护:大纱垫或治疗巾,防止细菌、肿瘤污染,减少挫伤 切开器械:普通刀片、高频电刀,高频电刀的使用,高频电刀是近年外科手术中常用的器械,操作简单和止血效果好 无限度地和不正确的使用电刀,加重了对组织的损伤,导致手术后并发症的增加 如:切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开 ,增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死,高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制,局部高温作用 :可达 2001000,造成大量组织细胞的破坏,切口积液和愈合不良。 局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组织的坏死、变性和血管闭塞,造成血液供应障碍,易发生感染。 有利于细菌的生长:高温造成大量的脂肪细胞破坏,使脂肪外溢,加上出现凝固性坏死组织 ,这些均是细菌的良好培养基 局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分子物质,使切口处于高渗状态,促进皮下积液的形成 ,导致切口愈合不良,如何正确使用电刀?,临床上也有
2、一些对比性研究认为使用普通刀片和电刀切口并发症无明显差别 控制性使用电刀,少用,电凝,控制电流量 但是,高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于预防切口液化是有积极作用的,止血,完善的伤口止血,避免形成血清肿(Hematoma),减少伤口感染和裂开 止血方法:压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝止血、药物止血( 凝胶海绵、速避纱、纤维蛋白胶),筋膜分层缝合和单层缝合,分层缝合:腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合 单层缝合:腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合,,临床观察结果,分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分层缝合其组织的愈合转归结果均为相同 所以,单层缝合简便易行,不增加并发症,单层缝合优点,手术时间缩短 抗张力增强,减少关腹时的腹膜撕裂,尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥胖病人 腹膜内侧面光滑,减少肠粘连 消除因分层缝合形成的残腔,减少局部液化、积液甚至感染的机会,皮下脂肪层缝合,传统观点:彻底止血
3、,严密缝合,不留死腔 传统的各种缝合方法要求不留死腔,对脂肪层过厚的切口,上下两端缝合相当困难,有经验的医生方能胜任,费力费时。 缺点:脂肪坏死,缝线异物,脂肪出血 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化,直接影响了病人的康复出院和精神状态,,克氏外科,The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection 事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。,皮下脂肪层不缝合,观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合,直接缝皮,愈合良好 理论基础:按照原解剖层次愈合; 消除缝线异物,防止缝线感染;没有丝线牵拉刺激,病人的自觉症状轻微 优点:省力,手术时间短,脂肪液化少,切口愈合后呈线条性,皮肤美观,深受广大患者和医生青睐,脂肪层不缝合实际操作,更应彻底止血,保持伤口干燥 建议:多头腹带加压包扎下腹部,边包扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推送,尽量
4、使伤口两侧脂肪对合,皮肤缝合,传统方法:单纯结节缝合, 优点:皮肤对合良好,省钱 缺点:异物丝线刺激皮肤,产生缝线反应,“蜈蚣脚”样瘢痕,甚至针脚脓肿,缝线处产生硬结、斑痕,影响美观,皮肤缝合方法改进,纤维蛋白粘合剂,生物粘合剂 皮内缝合 皮肤缝合器 创口贴拉合伤口,缝皮注意事项,缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创伤愈合进程 各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合 每种改进方法都有其优缺点和适应症 切口缝合多由低年资医生完成,由于缺乏经验,易造成切口部位缺陷,为日后发生切口并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为一个专项内容对低年资医生进行训练,缝皮注意事项,纤维蛋白粘合剂,超过6cm伤口,边缘不整齐,有张力的伤口,不宜使用。应用时对合整齐严紧,止血彻底,涂胶均匀 切口张力大或关节活动部位;感染伤口或污染严重的切口;疤痕部位的伤口;过度肥胖者;切口不规整者,不适于两种皮内缝合和生物胶粘合,皮肤缝合器,缝合迅速、节省麻醉和手术时间,提高手术台利用率 缝合材料采用不锈钢针,其强度远远大于缝线,伤口不会发现崩裂,密合程度好,愈合疤痕小,伤口包扎和敷料,
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