妊娠梅毒和先天梅毒防治
48页1、妊娠梅毒和先天梅毒的防治,东莞市慢性防治院 陈海燕,2012年全国性病报告疫情状况, 梅毒:448 620例,较2011年增长4.41% 一期与二期梅毒:181 050例,增长0.33% 三期梅毒:3 461例,增长9.49% 隐性梅毒:251 632例,增长8.11%。隐性梅毒对全部梅毒增长的贡献率为99.6% 胎传梅毒:12 477例,下降6.15% 居全国甲乙类传染病发病排序第3位,梅毒螺旋体, 小而纤细的螺旋状微生物 长520m,粗细0.2m 有6-12个规则的螺旋 运动缓慢而有规律,梅毒螺旋体的特征, 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 最适生存温度是37,离开人体很快死亡 煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧 水、酒精等很容易将其杀灭,病例一,孕28周,一直未孕检。 孕前检查TRUST(-),TPPA(-),TRUST(+)1:32,TPPA(+) 皮损分泌物暗视野显微镜检查: 查见梅毒螺旋体。,诊断,二期妊娠梅毒,治疗,在妊娠早期,妊娠梅毒的治疗是为了避免胎儿的感染; 在妊娠中晚期,治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈,同时也对孕妇进行治疗。,
2、治疗,苄星青霉素G,240万U,分二侧臀部肌注,每周一次,共2次。或者 普鲁卡因青霉素G,80万U,每日一次,肌注,连续10 15 日; 间隔2周,重复一疗程 为防止吉海反应的发生在治疗前1天予泼尼松10mg,每日2次,连服3日.,吉海反应,多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为50,二期梅毒发生率为75。晚期梅毒发生率较低,但危害性更大,胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫,但不应就此而不治疗或推迟治疗。,吉海反应,表现:在给药后的4小时发生,8小时达高峰,24小时结束。前驱症状有全身不适,体温升高,头痛,寒战,外周血管收缩伴血压升高,心动过速,恶心,呕吐,肌肉及关节酸痛,继之出现外周血管舒张和血压下降,原有梅毒损害加剧。,十月怀胎,瓜熟蒂落。,母亲TRUST(+)1:4,TPPA(+) 婴儿无临床表现 TRUST (+)1:32 ,TPPA(+),婴儿,生母为梅毒患者 婴儿无临床症状 TRUST(+)1:32等于母亲滴度的4倍 TPPA(+),诊断,胎传梅毒,治疗,脑脊液异常者 水剂青霉素G,10万U15万U/(kg日) ,出生后7天以内
3、的新 生儿,以每次5万U/kg/次,静脉注射每12小时1次;出生7天以后 的婴儿每8小时1次,直至总疗程1014日。或 普鲁卡因青霉素G,5万U/(kg日),肌注,每日1次,疗程1014日。 脑脊液正常者 苄星青霉素G,5万U/kg,1次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。,随访,随访23年。第1次治疗后隔3个月复查,以后每3个月复查1次,1年后每半年复查1次。如TRUST由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上,或出现临床症状,考虑为复发应延长疗程( 增加2个疗程,疗程间隔2周)。并需作脑脊液检查,以确定有无中枢神经系统梅毒感染。,孕10周,孕检发现TRUST(+)1:8,TPPA(+) 既往体健。其丈夫TRUST(-),TPPA(-),病例二,诊断,1.患者既往没有梅毒的症状和体征 2.既往没有梅毒的治疗史 3.不能确定病期 3.TRUST(+)1:8,TPPA(+) 隐性梅毒(潜伏梅毒),隐性梅毒( 潜伏梅毒),无任何临床表现,既往无梅毒诊断与治疗史,梅毒血清学检查阳性,未经治疗梅毒的病程,一、二期梅毒未经治疗,15%树胶肿性梅毒,10%神经梅毒,10%心血管
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