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妊娠梅毒和先天梅毒防治

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  • 卖家[上传人]:第***
  • 文档编号:60665786
  • 上传时间:2018-11-18
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    • 1、妊娠梅毒和先天梅毒的防治,东莞市慢性防治院 陈海燕,2012年全国性病报告疫情状况, 梅毒:448 620例,较2011年增长4.41% 一期与二期梅毒:181 050例,增长0.33% 三期梅毒:3 461例,增长9.49% 隐性梅毒:251 632例,增长8.11%。隐性梅毒对全部梅毒增长的贡献率为99.6% 胎传梅毒:12 477例,下降6.15% 居全国甲乙类传染病发病排序第3位,梅毒螺旋体, 小而纤细的螺旋状微生物 长520m,粗细0.2m 有6-12个规则的螺旋 运动缓慢而有规律,梅毒螺旋体的特征, 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 最适生存温度是37,离开人体很快死亡 煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧 水、酒精等很容易将其杀灭,病例一,孕28周,一直未孕检。 孕前检查TRUST(-),TPPA(-),TRUST(+)1:32,TPPA(+) 皮损分泌物暗视野显微镜检查: 查见梅毒螺旋体。,诊断,二期妊娠梅毒,治疗,在妊娠早期,妊娠梅毒的治疗是为了避免胎儿的感染; 在妊娠中晚期,治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈,同时也对孕妇进行治疗。,

      2、治疗,苄星青霉素G,240万U,分二侧臀部肌注,每周一次,共2次。或者 普鲁卡因青霉素G,80万U,每日一次,肌注,连续10 15 日; 间隔2周,重复一疗程 为防止吉海反应的发生在治疗前1天予泼尼松10mg,每日2次,连服3日.,吉海反应,多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为50,二期梅毒发生率为75。晚期梅毒发生率较低,但危害性更大,胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫,但不应就此而不治疗或推迟治疗。,吉海反应,表现:在给药后的4小时发生,8小时达高峰,24小时结束。前驱症状有全身不适,体温升高,头痛,寒战,外周血管收缩伴血压升高,心动过速,恶心,呕吐,肌肉及关节酸痛,继之出现外周血管舒张和血压下降,原有梅毒损害加剧。,十月怀胎,瓜熟蒂落。,母亲TRUST(+)1:4,TPPA(+) 婴儿无临床表现 TRUST (+)1:32 ,TPPA(+),婴儿,生母为梅毒患者 婴儿无临床症状 TRUST(+)1:32等于母亲滴度的4倍 TPPA(+),诊断,胎传梅毒,治疗,脑脊液异常者 水剂青霉素G,10万U15万U/(kg日) ,出生后7天以内

      3、的新 生儿,以每次5万U/kg/次,静脉注射每12小时1次;出生7天以后 的婴儿每8小时1次,直至总疗程1014日。或 普鲁卡因青霉素G,5万U/(kg日),肌注,每日1次,疗程1014日。 脑脊液正常者 苄星青霉素G,5万U/kg,1次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。,随访,随访23年。第1次治疗后隔3个月复查,以后每3个月复查1次,1年后每半年复查1次。如TRUST由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上,或出现临床症状,考虑为复发应延长疗程( 增加2个疗程,疗程间隔2周)。并需作脑脊液检查,以确定有无中枢神经系统梅毒感染。,孕10周,孕检发现TRUST(+)1:8,TPPA(+) 既往体健。其丈夫TRUST(-),TPPA(-),病例二,诊断,1.患者既往没有梅毒的症状和体征 2.既往没有梅毒的治疗史 3.不能确定病期 3.TRUST(+)1:8,TPPA(+) 隐性梅毒(潜伏梅毒),隐性梅毒( 潜伏梅毒),无任何临床表现,既往无梅毒诊断与治疗史,梅毒血清学检查阳性,未经治疗梅毒的病程,一、二期梅毒未经治疗,15%树胶肿性梅毒,10%神经梅毒,10%心血管

      4、梅毒,65%无明显临床表现(潜伏梅毒),治疗,苄星青霉素G,240万U,分二侧臀部肌注,每周一次,共3次。 普鲁卡因青霉素G,80万U/日, 每日一次,肌注, 连续20日为1疗程,间隔2周,可考虑给第二疗程。 上述方案在妊娠最初3个月内,应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。,随访,妊娠期梅毒应在治疗后、分娩前每月做1 次梅毒血清学试验,产后按一般梅毒患者进行随访。,出生婴儿,母亲TRUST(+)1:2,TPPA(+) 婴儿TRUST(-),TPPA(-),患儿随访,婴儿出生时梅毒血清学检测结果阴性,应于出生后每3个月进行复查,至6个月时仍为阴性,且无临床症状,可除外梅毒感染,停止观察,母亲随访,第一年每三个月复查一次梅毒血清学 第二年每半年复查一次梅毒血清学 第三年复查一次梅毒血清学,病例三,孕10周,孕检发现TRUST(+)1:8,TPPA(+) 既往体健。其夫TRUST(-),TPPA(-) 诊断同病例一 对孕妇进行治疗时,发现青霉素皮试(+),治疗,对青霉素过敏者,用红霉素治疗(禁用四环素)。7.512.5mg/kg日,分4次口服,连服30天。,患儿的治疗,因红霉素不能通过胎盘,

      5、其所生婴儿不管梅毒血清学检测结果如何均应该用青霉素治疗。,婴儿的治疗(同病例一),脑脊液异常者 水剂青霉素G,10万U15万U/(kgd) ,出生后7天以内的新 生儿,以每次5万U/kg,静脉注射每12小时1次;出生7天以后 的婴儿每8小时1次,直至总疗程1014日。或 普鲁卡因青霉素G,5万U/(kgd),肌注,每日1次,疗程10 14日。 脑脊液正常者 苄星青霉素G,5 万U/kg,1 次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。,婴儿随访(同病例一),随访23年。第1次治疗后隔3个月复查,以后每3个月复查1次,1年后每半年复查1次。如TRUST由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上,或出现临床症状,考虑为复发应延长疗程( 增加2个疗程,疗程间隔2 周) 。并需要作腰椎穿刺进行脑脊液检查,以确定有无中枢神经系统梅毒感染。,病例四,孕前检查TRUST(+)1:2,TPPA(+) 三年前有梅毒史,经正规治疗后TRUST滴度一直维持1:2,诊断,1.病史三年 2.经正规治疗后TRUST滴度一直维持1:2 TPPA(+) 血清固定,血清固定,少数患者在抗梅治疗后,非梅毒螺旋

      6、体抗体滴度下降至一定程度即不再下降,而长期维持在低滴度, 即为血清固定现象。,处理,进行全面体检,包括神经系统和脑脊液检查,以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒 作HIV检测以排除HIV感染 严格地定期观察,包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势,应予复治。,病例五,患儿8周 无临床表现,患儿TRUST(+)1:8,TPPA(+) 母亲TRUST(+)1:4,TPPA(+),(一),妊娠梅毒母亲所生的新生儿,出生时TRUST阳性,但滴度小于母亲的4倍,应进行随访,每2个月检测1次至6个月( 0、2、4、6 个月各查1次) 。任何一次血清学检测(TRUST) 滴度不下降或反而上升者,应治疗。,(二),6个月以后梅毒血清学检测(TRUST)阴性者可排除先天梅毒感染。6个月后若TRUST未转阴,始终维持在低滴度水平,应每3个月检测TPPA至产后18个月,若TPPA 转阴,可排除感染。否则,应治疗。,预防性治疗,指征 没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿; 妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿; 孕妇在分娩前1个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。 方法:出生时新生儿

      7、肌肉注射苄星青霉素G5 万U/kg 体重,单次,双臀。,脑脊液检查,白细胞计数:正常3106/L(3/mm3),有炎症或神经梅毒10106/L(10/mm3) 蛋白质测定:总蛋白量正常1040mg/100mL,神经梅毒时可稍升高,或高达100200mg/100mL 抗心磷脂抗体试验:VDRL/RPR试验阳性,敏感性不高,但特异性高,如阳性,具有诊断价值 梅毒螺旋体抗体试验:FTA-ABS及(或)TPPA试验阳性,敏感性高,特异性差,结果阴性可除外神经梅毒, 前带现象:非螺旋体抗原试验出现弱阳性、不典型或阴性的结果,而临床上又像二期梅毒,将此血清稀释后再做试验,则可阳性 原因:血清中抗心磷脂抗体量过多,抑制了阳性反应 发生情况:发生于1%2%二期梅毒,前带现象,梅毒血清学试验的结果解释,RPR/TRUST, TPPA/ELISA RPR假阳性 RPR/TRUST, TPPA/ELISA 现症梅毒, 部分晚期梅毒 RPR/TRUST, TPPA/ELISA 极早期梅毒, 以往感染过梅毒,早期梅毒治疗后,部分 晚期梅毒 RPR/TRUST, TPPA/ELISA 排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), 极晚 期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染,妊娠梅毒,妊娠梅毒的分期及诊断与非妊娠期基本相同,一期梅毒, 潜伏期:2-4周 表现: 硬下疳 腹股沟淋巴结肿大,二期梅毒, 皮肤损害 75%80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发,10%,二期复发梅毒, 约25%未经治疗的患者可发生复发 复发也可见于治疗不足、免疫力降低的患者 复发的时间在感染后12年内 表现:原有下疳部位出现新的下疳,皮肤粘膜、眼、骨 及内脏损害复发 二期复发疹:与二期梅毒疹相似,但皮疹数目较少,分 布较局限,群集现象更为明显,破坏性较大 血清复发更多见,可无其它系统复发,先天梅毒(胎传梅毒), 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳,常有较严重的内脏损害 2岁为晚期先天梅毒,Thank you!,

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