温病第一章绪论

1、主任 教授 张福利 博导,吴某，女，2008届本科生，将付北中医参加心内科硕士复试 病史: 五天前始发热恶寒(病前曾受凉)。连续五天服桂枝汤仍每天 午后低热（37.5 ）而夜晚上升,至后半夜3点高热达39.3, 上午热暂退，而复循环如是。平素血压120/90mmhg。 刻诊: 全身酸痛而四肢大关节尤甚, 便溏, 舌红苔黄腻, 脉濡数 辨证: ？ 处方: ？ 黄连10 山栀10 半夏10 厚朴10 豆豉10 芦根10 石菖蒲10 竹叶10 滑石20 炒杏仁10 藿香叶10 生姜10 八付 一付两包 效果:（1）一天(三包)热退（2）用药结束血压降至114/76mmhg 思考:（1）体质和证型?（2）治法和方剂?（3）降血压效果?,第一章 绪 论,要求 了解温病学的定义和地位 熟悉战国至唐代：病因、证候和治疗的零散认识 宋金元时期：理论上和诊疗方法的重大发展 掌握明代医家吴又可 对温病学发展的贡献 清代温病四大家,内容 温病学定义、地位、发展史,一、温病学的定义和地位 （一）学科定义 研究温病的发生发展规律和诊断治疗方法的一门学科 （二）学科性质： 直接讨论临床上各种温病的证治临床课性质

2、理论和诊疗方法又用于临床各科基础课功能 伤寒 临床课性质 + 基础课功能中医临床基础学科 金匮 温病 （三）学科体系： 清代温病学家创建的温病学说为基础（文献重点） , 结合现代 临床经验和科研成果而构成。 （四）学科地位及重要意义 1、学科地位中医基础学习阶段，八大主干课程之一 2、重要意义？,（1）指导内、外、妇、儿有急性 发热特点的感染性疾病诊治 外感 指导发热性疾病辨治 （2）指导非感染发热性疾病诊治 内伤 (白血病 风湿热 红斑狼疮） （3）指导辨治热盛及阴伤性杂病 CO2 暖冬温室效应（时） 城市化 热岛效应（地） 热性内伤病增多 高热饮食等生活方式（人） （4）理法方药广泛应用各科杂病 指导非发热性 祛湿法（湿热 热=湿 热湿） 疾病的辨治 各种热性内伤病 清营汤（糖尿病 神经症 湿疹）,二、温病学的发展概况 （一）战国至唐代萌芽阶段 （二）宋金元时期成长阶段 明代吴有性等 （三）明清时期形成阶段 清代温病四大家等 （四）建国以来新的发展,（一）战国至唐代萌芽阶段,一）成就对温病的因、脉、证、治均有一定的认识 病因生气通天论: “冬伤于寒，春必病温”（伏气病因说） 脉证伤

3、寒论: “太阳病发热而渴，不恶寒者为温病” 治则至真要大论: “ 温者清之” （温病清热法理论根据） 方药伤寒论阳明经证白虎汤类清热 温病治法 阳明腑证三承气类攻下 发展基础 千金方犀角地黄汤温病蓄血出血,二）局限没有形成独立的温病辨治体系 1素问热论：“今夫热病者，皆伤寒之类也” 2难经 五十八难：“伤寒有五, 有中风、有伤寒、有湿温、 有热病、有温病” 3伤寒论 以“六经”辨治所有外感热病,（二）宋金元时期成长阶段 一）宋代 1、病因学突破： 郭雍 “冬伤于寒, 至春发者, 谓之温病; 冬不伤寒 而春自感风寒温气而病者，亦谓之温” 提示 温病有新感、伏邪两种发病形式的导源,2、治疗学突破： 朱肱 “桂枝汤自西北二方居人, 四时行之无不应验. 自江淮间唯冬及初春可行, 自春末及夏至以前, 桂枝证可加黄芩半两, 夏至后有桂枝证, 可加知 母一两、石膏二两, 或加升麻半两.若病人素虚 寒者, 正用古方，不再加减也.” 提示用伤寒论辛温发散的经方治外感病不能一成不变, 必须根据发病地区、季节和病人体质差异而灵活变化.,二）金元 1、刘河间 （创新论）“六气皆从火热而化” “六经传受，皆是热

4、证” （立新法） （订新方） 辛凉、清下 双解散、防风通圣、凉膈散 （寒凉派） （解表热与清热配合运用） 评价：温病学史上重大转折“伤寒宗仲景，热病主河间”,2、王安道 医经溯洄集“温病不得混称伤寒” 发病上伤寒因感寒发病，温病由里热外发而致 治疗上温病初起应以清里热为主, 稍兼解表 评价该时期温病学在理法方药上较唐以前有重大发展，开 始从概念和成因、证候特点、治疗原则等方面与伤寒 明确区分, 为形成独立体系打下基础。,（三）明清时期形成阶段 标志：大批有成就的温病学家 系统的温病学专著； 完整的理法方药体系； 一）明代 吴有性（字又可） 中医史上第一部温疫病专著 贡献1）特殊病因“疠气”（而非六气） 2）感邪途径“邪自口鼻而入”（而非皮毛） 3）受邪部位“邪伏募原” 4）传染流行“无问老少强弱, 触之者即病” 5）治疗原则祛邪为第一要义（攻下、透达） 6）创立方剂达原饮、三消饮,二）清代温病四大家 成就：构成中医温病学科、课程体系的主要基础 1、叶桂（字天士）温热大师 代表作温热论，温病学奠基著作 病因病机温邪上受，首先犯肺，逆传心包 辨证施治卫气营血辨证纲领 特殊诊法辨舌验齿、辨斑

5、疹白pei 诊疗经验（临证指南医案）,2、薛雪（字生白） 代表作湿热病篇 湿热病证的病因 病机及辨证治疗上焦 中焦 湿热病三焦辨证 下焦,3、吴瑭（字鞠通） 代表作温病条辨，系统论述四时温病辨证施治专书 总体理论四时温病的范围和种类 （现代沿用） 辨证方面三焦辨证 （和卫气营血辨证共同成为辨证核心） 治疗学上三焦分证的治则、治法和方剂 4、王士雄（字孟英） 代表作温热经纬 书名含义“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬” 内容编排编辑文献 + 临床体会 学术价值文献价值 + 临床价值,（四）中华人民共和国成立后 1、温病学基本理论和诊疗方法在临床广泛运用 195456年 部分地区乙脑流行中医治疗（蒲辅周等） 以后运用于多种感染性、传染性疾病和杂病治疗 2、温病学文献整理、专著出版、规划教材出版 50年代影印、重版许多温病学著作 温病学全书 统编本科温病教材（第七版）； 统编七年制温病教材（第一版） 3、温病学理、法、方、药的现代研究 理论卫、气、营、血本质 治法清热、攻下、养阴法的作用 方药银翘散、犀角地黄汤的作用 剂型颗粒、口服液、注射液（清开灵）,学习方法： 课前预习、思考 课堂简

6、记、深思 课后复习、总结 上篇基本理论（重点病因、辨证、治疗）深入理解、牢固 掌握、融会贯通 中篇各病病因病机、诊断要点和辨证论治各温病因脉证治 并能分析、对比 下篇原著温热论 湿热病篇选读自学以加深对上 篇中篇内容理解,重点复习思考题 1为什么说温病学是一门既有临床课性质又有基础课功能的学科？ 4明代医家吴又可在温疫病因病机和治疗上提出那些独特见解？ 5、清代温病四大家指那几位? 他们在温病学上各有哪些成就？ 基础知识检测 一、名词解释 1、温病学 2、寒凉派 二、填空题 1. 从温病学发展过程看，大体上 是萌芽阶段， 是成长阶段， 是形成阶段。 4. 明代医家吴又可在温疫论中提出，温疫具有强烈的传染性，其病因是 ，感邪途径是 ，治疗上强调 。,三、单项选择题 1温热经纬的作者是（ ） A.戴天章 B.王孟英 C.叶天士 D.吴鞠通 E.薛生白 2被誉为”温热大师”的医家是（ ） A.刘河间 B.叶天士 C.吴鞠通 D. 吴又可 E.薛生白 6我国医学史上可称为温病学奠基著作的是（ ） A. 湿热病篇 B.温疫论 C.温热经纬 D. 温热论 E.温病条辨 8创立温病三焦辨证的医家是（

7、 ） A叶天士 B .薛生白 C. 喻嘉言 D. 吴鞠通 E. 刘河间 9创立温病卫气营血辨证的医家是（ ） A. 吴又可 B. 薛生白 C. 叶天士 D. 吴鞠通 E. 王安道 10提出水湿三焦辨证论治理论的医家是（ ） A.罗天益 B. 刘河间 C. 吴鞠通 D. 薛生白 E. 喻嘉言,11“以轩歧仲景之文为经，以叶薛诸家之辨为纬”，对温病学的理论和经验作了全面整理，为促进温病学的发展做出了重大贡献的医家是（ ） A.吴又可 B.吴鞠通 C.汪机 D.王孟英 E.王安道 12 在温病学发展的成长阶段，“创新论、立新法、订新方”的医家是（ ） A. 朱肱 B.王安道 C.吴又可 D.刘河间 E.郭雍 吴鞠通的代表著作是（ ） A. 温病条辨 B.温热论 C.湿热病篇 D. 医医病书 E.温热经纬 “今夫热病者，皆伤寒之类也”，此文出自哪部经典著作（ ） A. 素问B.难经C.伤寒论 D. 金匮要略E.灵枢 认为温病有新感、伏邪之不同导源于（ ） A. 伤寒论 B.医经溯洄集 C.类证活人书 D. 伤寒补亡论 E.素问,四、多项选择题 3属于清代著名四大温病学家的有（ ） A.喻嘉言 B.叶天士 C.薛生白 D.王孟英 E.陈平伯 5. 在概念上将温病从属于伤寒范围的论述有（ ） A.“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。 B.“今夫热病者，皆伤寒之类也” 。 C.“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。 D .“伤寒邪从毛窍入，由表传里，温热邪从口鼻入，由里达表， 不察乎此，而概以温散为法，是直以温治温矣，其贻误岂 浅鲜哉?” 。 E.“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。 创立了以卫气营血及三焦为核心的温病辨证纲领的医家是（ ） A.叶天士 B. 薛生白 C.吴鞠通 D.柳宝诒 E.喻嘉言,

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