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米非司酮伍米索前列醇终止妊娠676例临床探索_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果米非司酮伍米索前列醇终止妊娠676例临床探索论文关键词：米非司酮米索前列醇终止妊娠内容摘要：目的：以往米非司酮伍米索前列醇终止妊娠一般只限于停经50天内，本文旨在探索双米对停经120天以内的妊娠终止的可行性。方法：将676例患者分为两组，A组549例妊娠80天以内，口服双米进行药流观察；B组82例妊娠在81-120天，口服双米外加阴道后穹窿部上米索前列醇进行药流观察。结果：A组妊娠在80天内完全流产率为，完全流产率与妊娠天数无关；B组妊娠在81-120天完全流产率为，妊娠天数越少完全流产率越高，效果显著。结论：口服双米方案对停经80天内终止妊娠效果好，可以偿试直到推广应用；对妊娠81-120天口服双米加适当阴道后穹窿上米索前列醇进行流产安全、方便、有效、副作用小，有实用价值，只是对其在用药量上，观察时间上需要进一步深入探讨研究，以寻找出更加完善的方案。论文内容：1. 资料与方法临床资料：自愿要求终妊娠676例健康妇女无用药禁忌症，尿妊娠

2、试验阳性，B超诊断宫内妊娠，结合妇检，子宫大小与妊娠天数相符，676例患者一般特征差异不显著分两组。A组：小于妊娠50天的401例，妊娠51-80天的193例。B组，妊娠81-90天的31例，妊娠90天-110天的29例，妊娠111-120天的22例。用药方法 1A组594例，每天空腹两小时口服米非司酮50毫克，每天一次，连服三天，总量150毫克，于第四天晨起空腹单次口服米索前列醇毫克，来门诊观察，半个月后复查。组82例，米非司酮服法同上述A组，于第四天早晨来诊，空腹单次口服米索毫克，2小时后根据宫颈情况，如宫口开大 3.讨论米非司酮是一种合成类固醇，结构类似炔诺酮，具有抗孕酮特征，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化，配伍米索更加发挥前列腺素的作用。服用双米对594例妊娠80天以内完全流产率为，且使用方便，副作用小，痛苦小，效果满意。口服双米外加阴道上米索对于81-120天以内妊娠的药流完全流产率为，妊娠天数越小效果越好，可能因胎儿胎囊越小与母

3、体附着性越小的缘故。对于中期妊娠引产者，与传统的终止中期妊娠实行钳刮术等比较，应用此法减少了手术操作的机会，痛苦小，且并发症少，即使引产未成功再行钳刮术，宫颈软化好，易扩张或不用扩张，减少了钳刮手术的困难，同时由于药物的缩宫作用，还能减少流产后的阴道流血。失败原因：有些原因尚待探索。分析原因可能与下列因素有关。个体差异，对于某些人来说药物用量不足或维持时间不够，不能有效的拮抗靶器官孕激素受体的作用，导致内源性前列腺素产生不足，子宫对外源性前列腺素敏感性降低，使子宫收缩强度不够。子宫因素分析同国内报导原因相近，药流时子宫平滑肌较强收缩，宫颈内口及峡部应同步放松，孕产物才能顺利排出，如峡部不放松，内口紧闭，都会使胎囊在峡部滞留，另外子宫解剖上异常，如子宫过度前后倾屈，炎症或手术造成的宫颈管盲端形成，或宫颈先天发育不良，均会给胎囊排出造成障碍。大月份的可能由于观察时间不够等。总之，口服双米进行药流对于妊娠80天以内的使用方便、安全、效果好值得大力推广。对于妊娠81-120天的可能由于病例少，岂今为止尚未出现宫颈裂伤，胎盘早剥，强直宫缩及大流血等并发症，值得更深一步探讨。参考文献 1乐杰主编妇产科学第四版北京人民卫生出版社1997：382徐庸定译人类生育控制的新方法抗孕激素抗孕药RU486国外医学计划生育分册19864：213段云葵阎素文殷霞等药物流产胎囊滞留机理探讨与临床处理中国实用妇科与产科杂志：309 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。

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