中医内科学:中风
72页1、教学要求: 1、了解中风病的发病情况、历史沿革及其研究进展。 2、熟悉中风的病名概念, 证候特征和调护。 3、掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、辩证要点及各证型的辨证论治。,中医内科学:中风,【概说】,(一)病名概念 中风是由于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口舌歪斜等症状。又名“卒中”,【概说】,发病特点:根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经络。 发病年龄:多见于中老年人。 发病季节:四季皆可,以冬春两季为多见。,【概说】,(二)症状特点 1、主症:神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌喎斜,偏身麻木。 昏、瘫、喎、謇、麻,【概说】,(1)神昏:初起可见。 轻者:神思恍惚,迷蒙,嗜睡或昏睡。 重者:昏迷或昏愦。 伴随症状:谵妄、躁扰不宁等。,【概说】,(2)半身不遂: 轻症:肢体力弱活动不利。 重症:完全瘫痪。 急性期:半身不遂多见患肢松懈瘫软,少数为肢体强痉拘急。 后遗症期:患肢强痉挛缩,尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重。,【概说】,(3)口舌歪斜:伸舌时多歪向瘫痪侧肢体,伴有
2、流涎,多与半身不遂共见。 (4)言语蹇涩或不语: 轻症:言语迟缓不利,吐字不清,自觉舌体发僵。 重症:中风不语。 (5)偏身麻木,【概说】,2、兼次症:头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 3、舌象:舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红 ,舌有瘀斑。 4、脉象:弦、弦滑、弦细或结或代等。,【概说】,5、发病先兆:素有眩晕、头痛、耳鸣,突然出现一过性言语不利或肢体麻木,视物昏花,甚则晕厥,一日内发作数次,或几日内多次复发。 若骤然内风旋动,痰火交织发病者,于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆,甚至厥而不复,瞳神或大或小,病情危笃,多难救治。,【概说】,(三)源流 1、病名: 源于内经有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等; 昏迷期:仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期:偏枯、偏风、痱风。 素问调经论“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则 暴死,气复返则生,不返则死。” 素问生气通天论“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。” 素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”,【概说】,2、病因方面:两个阶段。 (1)唐
3、宋以前以“内虚邪中”立论,即外风; 灵枢刺节真邪篇“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯”。 金匮要略中风历节病篇“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”、“夫风之为病,当半身不遂”。也指出络脉空虚、风邪入中为病,并对诊断、治疗、判断病情轻重估计预后提供依据,并提出祛散风邪,补益等治则。,【概说】,(2)唐宋后以“内风”立论。尤以金元时代为代表,这是中风病因学上的重要转折。 刘河间首先指出:中风病是由肾水不足,心火暴甚所致;“中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之也,亦非外中于风尔,由于将息失宜,而心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无知也”,【概说】,李东垣:正气自虚,医学发明中风有三说:“中风者,非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,气衰者多有此疾,壮岁之际无有也。” 朱丹溪认为中风是湿痰化热生风所致,丹溪心法论中风说:“按内经以下,皆谓外中风邪。然地有南北之殊,不可一途而论。西北二方,亦有真为风所中者,但极少尔。东南之人,有风病者,非风也,皆湿土生痰,
4、痰生热,热生风也。”,【概说】,王履:提出真中、类中病名; 张景岳:提出“非风”、“内伤积损”之说;“凡病此者,多以素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴,此致病之本也,再或内劳外伤,复有所触,以损一时之元气;或以年力衰迈,气血将离,则积缶为颓,此发病之因也。盖其阴亏于前,而阳损于后,阴陷于下,阳乏于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽尔昏愦,卒然仆倒”; 李中梓:将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。,【概说】,3、治疗方面 叶天士(滋液熄风、濡养营络,补阴潜阳)、沈金鳌、尤在泾、王清任(补阳还五汤):中风治疗法则; 晚清时期:张伯龙、张山雷、张锡纯中西汇通:认识到中风是因年老体衰,阴阳失调,气血逆乱,直犯冲脑。“凡卒倒昏瞀,痰气上壅之中风,皆由肝火自旺,化风煽动,激其气血,并走于上,直冲犯脑,震扰神经”,治疗上“唯以潜降为主”。 总之,中风的理论源于内经,成形于金匮要略,发展于金元时期,成熟于明清两代。,(四)范围 短暂性脑缺血发作 缺血类 脑血栓形成 急性 脑栓塞 脑血管病 脑出血 出血类 蛛网膜下腔出血,【概说】,【病因病机】,凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病。 1、正气虚
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