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中医内科学：湿阻

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1、中医内科学：湿阻,目的与要求：了解湿阻的概念、范围。熟悉湿阻的病因病机。掌握湿阻各个证型的辨证论治。,2018/11/18,中医内科学,概述,定义:湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞为主要症状的外感疾病,2018/11/18,中医内科学,源流,素问指出湿邪为病与自然环境、气候有重要关系。金匮要略、痉湿暍病脉证并治湿邪致病的表现、治法、禁忌。临证指南医案记载有治疗温病的大量医案，为温热病的辨证用药提供了笵例。温病条辨倡导三焦辨证。,2018/11/18,中医内科学,范畴,湿阻中焦脾胃,几种假说：,1、血液循环系统说 2、内分泌系统说 3、胸导管、血管、神经系统说 4、微循环系统说 5、淋巴系统说 6、中焦胰腺说,2018/11/18,中医内科学,胃肠道功能紊乱、胃肠神经官能症、功能性消化不良、十二指肠壅滞症、肠道易激综合征、水电解质失调、某些维生素缺乏症。,范围,2018/11/18,中医内科学,肢体困重、脘腹痞闷、纳食呆滞、舌苔厚腻、脉濡,证候特征,2018/11/18,中医内科学,病因病机,病因,久居湿地外因涉水作业气候潮湿,嗜食

2、生冷肥甘饥饱失常素体脾虚大病失调,内因,2018/11/18,中医内科学,病理示意图,外湿,内湿,脾胃,运化失职,热为湿遏,湿为热蒸,中阳不健损伤脾阳,湿从热化湿遏热伏,湿从寒化寒湿相合,湿热蕴蒸,寒湿困脾,重、闷、呆、腻、濡,2018/11/18,中医内科学,湿阻的病位在脾胃，病机是湿邪阻滞中焦，病变有寒化、热化之异。,2018/11/18,中医内科学,诊断,1、临床表现：重、闷、呆、腻、濡 2、体征：无器质性改变，实验室理化检查正常 3、起病与夏令梅雨季节，地域潮湿有关。 4、起病缓慢，病势缠绵，病程较长，病位固定。,2018/11/18,中医内科学,鉴别诊断,湿温：湿热留于气分，传变入营血。临床主要表现为发热不退，身重而痛，脘痞闷。病情重,湿阻：湿阻中焦，脾胃失于健运，临床表现以重、闷、呆、腻、濡为特点。病情轻。,2018/11/18,中医内科学,辨证论治,辨证要点辨寒热,寒湿-身重而寒，无汗，脘痞闷胀，喜揉按，口中淡而无味，便溏，苔白腻，脉濡缓。,湿热-,身重有热，汗出，脘痞似痛，不喜揉按，甚至拒按，口苦而粘腻，尿赤，苔黄腻，脉濡数,2018/11/18,中医

3、内科学,治疗原则,祛湿健脾,祛邪-祛湿（芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿、清热化湿）,扶正-健脾益气,2018/11/18,中医内科学,分型论治主证：四肢困重，脘腹胀闷，纳呆,湿困脾胃,症状：,主证+头重如裹，恶寒，口淡无味便溏,舌淡红，苔白腻，脉濡滑,治法：芳香化湿,方药：藿香正气散,2018/11/18,中医内科学,湿热中阻,症状：主证+脘痞闷似痛，身热口苦，渴不欲饮，尿赤舌红苔黄腻，脉濡数,清热化湿,王氏连朴饮,治法：,方药：,2018/11/18,中医内科学,脾虚湿滞,主证+脘腹痞闷喜揉按，神疲乏力，口淡，便溏舌淡齿印，苔薄腻脉濡缓,健脾化湿,香砂六君子汤，参苓白术散,症状：,治法：,方药：,2018/11/18,中医内科学,祛湿药用时过久量重湿未去而阴先耗素体阴虚湿从热化，伤及胃阴,合用甘淡生津，甘寒增液之品-生津养阴而不助湿：,沙参、石斛、芦根、生地、梨汁,清热化湿而不伤阴：荷叶、滑石、苡仁,2018/11/18,中医内科学,1、湿阻蒸热，头痛脘闷：藿香、杏仁、茯苓皮、厚朴、木防己。 2、湿阻泄泻藿香梗、茯苓皮、大腹皮、麦芽、厚朴、陈皮。 3、湿阻身痛白术、桂枝、苡仁、茯苓、蚕砂、木防己,叶氏医案,2018/11/18,中医内科学,预后,本病一般传变很少，变证不多，病情较轻，预后较好。,2018/11/18,中医内科学,预防与调摄,忌生冷、肥甘，饥饱有度，避潮湿涉水若湿阻已成，饮食以清淡容易消化为宜。对于常患湿阻者，每逢夏令梅雨季节，用藿香、佩兰、脉芽煎水作饮料。,

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