5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016
45页1、高尿酸血症与痛风的诊治,厦门市第二医院 风湿免疫科 冯亮华,我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升,高尿酸 血症发病率(%),痛风发病率,朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805; 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,中国目前:高尿酸血症1.2亿,痛风1700万,我国痛风患者现状的调查,疼 痛 未 频 繁 发 作,担心长期用药的 副 作 用,不能坚持长期用药,降尿酸中诱发急性发作,痛风治疗率虽然较高,但因不规范治疗,不能长期降尿酸,致达标率差,嘌呤的代谢与清除,尿酸是嘌呤代谢的终产物,细胞代谢分解的核酸,其它嘌呤类化合物,食物中的嘌呤,尿酸,内源性 80%,外源性 20%,酶 酶 酶,尿囊素 allantoin,尿酸酶,动物,正常人体内 尿酸池平均1200mg,每天产生尿酸750mg,2/3 (500mg),1/3 (250mg),尿酸钠,尿酸钠,尿囊素+CO2,细 菌,产生 10%,90% 排泄,Gout,高尿酸血症的定义,ACR、EULAR、日本、台湾、风
2、湿: 不分性别、年龄: SUA7mg/dl 心血管、内分泌: 男性SUA7mg/dl 女性SUA6mg/dl (1mg/dl=59.5mol/L),沉积于关节,痛风性关节炎,刺激 血管壁,动脉粥样硬化,沉积于肾脏,痛风性肾病 尿酸结石,损伤 胰腺B细胞,关节变形,尿 毒 症,冠心病/高血压/脑卒中,糖尿病/代谢综合征,高尿酸血症的危害,痛风范畴与概念,是一组综合征: 关节炎、痛风石、尿路结石、痛风性肾病 病因:嘌呤代谢紊乱及(或)血尿酸升高引起的。 晶体性关节炎 单尿酸钠(MSU)、焦磷酸钙双水化物(CPPD)、羧基钙磷灰石(HA)和草酸钙盐(CaOx)结晶,痛风的分类,原发性痛风: 尿酸排泄减少(90%):肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。 尿酸产生增多(10%):如限制嘌呤饮食5天后,如每日尿酸排出超过 3.57mmol(600mg),可认为是尿酸生成过多。由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。 继发性痛风: 肾脏疾病(慢性肾功能衰竭)致尿酸排泄减少 骨髓增生疾病致尿酸生成增多 药物抑制尿酸的排泄,痛风的临床表现,无症状期(无症状高尿酸血症) 急性关节
3、炎期(急性痛风性关节炎) 间歇期 痛风石及慢性关节炎期(慢性痛风性关节炎) 肾脏病变(痛风性肾病、尿酸结石、急性尿酸性肾病),痛风的危害性 -与多种疾病密切相关,美国第三次营养与健康调查:痛风者易发生心梗和心衰,且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑卒中、肾病、心肌梗死和心衰患病率,痛风与疾病患病率,患病率(%),1977年ACR急性痛风性关节炎分类标准,1. 关节液中有特异性尿酸盐结晶,或 2. 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或 3. 具备以下12条(临床、实验室、X线表现)中6条 (1)急性关节炎发作1次 (2)炎症反应在1天内达高峰 (3)单关节炎发作 (4)可见关节发红 (5)第一跖趾关节疼痛或肿胀 (6)单侧第一跖趾关节受累 (7)单侧跗骨关节受累 (8)可疑痛风石 (9)高尿酸血症 (10)不对称关节内肿胀(X线证实) (11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) (12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性,痛风的诊断(分类)标准,1、下肢急性单关节发作,快速进展的剧烈疼痛、肿胀和压痛,并在6-12小时达高峰,尤其是伴有皮肤表面发红,虽对痛风诊断无特异性,但高度
4、提示晶体性炎症(1B) 2、虽然只有关节液或痛风石中证实存在尿酸盐晶体才能确诊痛风,但当患者出现痛风的典型症状时,单凭临床诊断是合理准确的(1B) 3、尽管血尿酸使痛风是重要的危险因素,但血尿酸水平不能确诊或排除痛风,因为多数高尿酸血症者并不发展为痛风,而在痛风急性发作期血尿酸水平可以正常(2C) 4、一旦从未确诊的炎性关节中获得关节液标本时,推荐常规进行尿酸钠晶体检查(2D) 5、当痛风的诊断有疑问时,间歇期在无症状关节内发现尿酸钠晶体可以确诊(2D),2011年EULAR诊断建议,2011年EULAR诊断建议,6、痛风和感染可以共存,因此当怀疑感染性关节炎时,即使发现尿酸钠晶体,仍需做关节液革兰氏染色和细菌培养(1D) 7、评估肾脏尿酸排泄对于痛风患者几乎没有必要。然而,对青年起病痛风(年龄25岁)或有青年起病痛风家族史的患者应该予以考虑(2D) 8、痛风患者肾结石的发生率高,以及已经发生肾结石者均需行结石相关检查(2D) 9、放射线可能有助于鉴别诊断和显示痛风的典型特征。但无助于早期或急性期痛风的诊断,因此只建议用于怀疑有骨折的患者(2D) 10、应对痛风的危险因素进行评估,包括
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