阑尾炎课件acute_appendicitis
72页1、阑 尾 炎appendicitis,2/60,学习要求,1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法 3.熟悉阑尾切除术后并发症 4.了解特殊类型阑尾炎,3/60,解剖与生理,手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小:5-100.5-0.7cm。 体表投影:McBureny点 阑尾位置常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等 (图)。少见的如腹膜后位。,a:盲肠右位 b:盲肠前位 c:回肠右位 d: 回肠前位 e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位,4/60,8/60,解剖与生理,动脉来自回结肠动脉,终末血管,无交通支。 静脉与动脉伴行,最后汇入门静脉,阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。 阑尾神经传入脊髓节段在10、11,故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾有丰富的淋巴组织,参与免疫功能。 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。,11/60,14/60,急性阑尾炎acute appendicitis,【概述】 急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命
2、名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。 死亡率已降至0.1左右。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。,15/60,【病因学】,阑尾管腔阻塞 阑尾管腔细,开口狭小,卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。 淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 管腔阻塞后,阑尾粘膜分泌粘液积聚,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。 细菌入侵 多为G和厌氧菌。,16/60,急性阑尾炎病因病理,细菌感染,阑尾阻塞,17/60,【病理类型】,急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,浆膜充血,附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最显著。 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜,阑尾显著肿胀、增粗,浆膜高度充血,表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓,壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物,形成局限性腹膜炎。 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死,浆膜呈暗红色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已
3、溃烂,腔内脓液呈血性。,18/60,4阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下腹包裹 局限 右下腹痛性肿块 全身中毒症状位置固定 病理转归: 1、炎症消退 单纯性阑尾炎 2、炎症局限化 化脓坏疽或穿孔性,阑尾周围脓肿 3、炎症扩散 弥漫性腹膜炎 门静脉炎,中毒性休克,19/60,急性单纯性阑尾炎,20/60,急性单纯性阑尾炎,21/60,22/60,23/60,急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎,24/60,急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎,25/60,急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎,26/60,急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎,正常阑尾,急性阑尾炎,28/60,【临床表现】,腹痛: 开始于脐周和上腹部,开始痛不严重,位置不固定,呈阵发性,系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。 数小时(6-8h)后,腹痛转移并固定在右下腹部,呈持续性,这是阑尾炎症侵及浆膜,壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。 7080转移性,也有一开始就表现右下腹痛。 不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异,穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。,29/60,胃肠道症状: 全身症状:,
4、恶心、呕吐最常见,早期为反射性,晚期与腹膜炎有关。 便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引起里急后重和尿频。 腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。,乏力、头痛、发热等全身中毒症状,体温多在37.5-39之间。 化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热,体温可达39-40以上。 门静脉炎:黄疸。,30/60,体征:,强迫体位:弯腰行走,双手按压右下腹部。平卧时,右髋常呈屈曲位。 右下腹压痛:压痛点常在麦氏点,随阑尾位置变异而改变,但始终固定在一个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时,压痛已固定于右下腹部。 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等,是壁层腹膜受刺激的防御反应,提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征可不明显。,31/60,特殊检查,结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区,另手按压近端结肠,结肠内积气传至盲肠、阑尾,引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸,右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验:仰卧位,右髋、右膝屈曲9
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