中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识2016课件
17页1、中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016),定义,正常压力脑积水(NPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现,患者病情表现为不同程度的进行性发展,影像学检查具有脑室扩大,脑脊液压力测定在70200 mmH2O的一组临床综合征。,分类,第一类继发性NPH(sNPH),常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病; 第二类特发性NPH(iNPH),临床中无明确的病因,该病多发于成年人,规范的术前评估下,脑脊液分流手术可使大部分患者的症状得到改善。本共识特指成人iNPH,诊断标准,1临床可疑: (1)成人缓慢起病并逐渐加重,症状可波动性加重或缓解;临床上有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少1种症状; (2)影像学显示脑室增大,并且无其他引起脑室增大的病因存在;脑室周围可有(或)无低密度(CT)或高信号(MRI的T2像)征象; (3)腰穿或脑室内ICP监测证实ICP200 mmH2O,脑脊液常规和生化检查正常; (4)临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的其他神经系统和非神经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔
2、茨海默病和缺血性脑血管病存在。,临床诊断: (1)符合临床可疑iNPH的诊断标准; (2)同时符合下列标准之一者: 脑脊液放液试验测试后症状改善(见本共识评估方法一部分内容); 脑脊液持续引流测试后症状改善。 临床确诊: 临床可疑或者临床诊断患者,经过脑脊液分流手术外科干预后疗效明显改善的患者为确诊。,临床评估,1步态障碍评估: (1)10 m行走试验:按照日常行走的状态或者辅助状态,测定10 m直线行走所需的时间和步数。(2)5 m折返行走试验:测量从椅子上站起,直线行走5m,再返回坐下所需的时间和步数。 2认知功能障碍评估: 推荐简易精神状态检查方法或者进行认知功能障碍的筛查。 3排尿功能障碍:可根据问卷调查形式询问患者及照料者,根据严重程度和发生频率进行评分。 4临床系统评分: 建议采用日本学者应用的iNPHGS,表1。 5整体生活能力评估: 建议采用日常生活能力(ADL)量表和改良的Rankin量表进行评估。,日常生活能力(ADL)量表,ADL共有14项,包括两部分内容:一是躯体生活自理量表,共6项:上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表,共8项:打电
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